Lithium

Le lithium est un sel minéral utilisé depuis des décennies comme norme de référence dans le traitement des troubles bipolaires. Son efficacité est largement documentée dans la prévention des épisodes maniaques et dépressifs, ainsi que dans la réduction du risque suicidaire. Il agit en modulant la neurotransmission et en régulant les seconds messagers intracellulaires, offrant ainsi une stabilité durable aux patients sous surveillance médicale rigoureuse.

Caractéristiques

• Sel de lithium (carbonate ou citrate)
• Disponible en comprimés à libération immédiate ou prolongée
• Demi-vie d’environ 24 heures
• Marge thérapeutique étroite nécessitant un suivi sanguin régulier
• Métabolisme rénal exclusif

Avantages

• Réduction significative de la fréquence et de l’intensité des épisodes maniaques
• Prévention des rechutes dépressives dans le trouble bipolaire
• Diminution du risque de comportements suicidaires
• Amélioration de la stabilité émotionnelle à long terme
• Effet neuroprotecteur potentiel
• Compatibilité avec d’autres psychotropes sous surveillance

Utilisations courantes

Traitement d’entretien du trouble bipolaire de type I, prévention des récidives maniaques et dépressives, traitement d’appoint dans les dépressions résistantes, et réduction de l’agressivité impulsive dans certains troubles de la personnalité. Son usage est réservé aux patients sous stricte surveillance médicale et biologique.

Posologie et administration

La posologie est strictement individualisée en fonction des taux sanguins, avec un objectif thérapeutique généralement situé entre 0,6 et 1,2 mmol/L en phase aiguë, et 0,4 à 0,8 mmol/L en entretien. La prise s’effectue en une ou plusieurs fois par jour, de préférence aux mêmes heures, avec un apport hydrique suffisant. Les comprimés ne doivent pas être écrasés ou divisés s’ils sont à libération prolongée.

Précautions

Surveillance régulière de la lithiémie (toutes les 1 à 3 mois après stabilisation), contrôle de la fonction rénale (créatinine, DFG), bilan thyroïdien annuel, et électrocardiogramme initial. Éviter la déshydratation, les régimes pauvres en sel, et les activités provoquant une sudation excessive. Signaler tout épisode fébrile, diarrhée ou vomissements.

Contre-indications

Insuffisance rénale sévère, insuffisance cardiaque décompensée, syndrome de Brugada, maladie d’Addison, grossesse (premier trimestre sauf exception), allaitement, et hypersensibilité au lithium.

Effets secondaires possibles

• Tremblements fins des mains
• Polyurie et polydipsie
• Prise de poids modérée
• Nausées transitoires
• Acné ou psoriasis aggravé
• Hypothyroïdie
• Troubles cognitifs légers à fortes doses

Interactions médicamenteuses

Les diurétiques thiazidiques, les AINS, les IEC et les ARA2 augmentent le risque de toxicité. Les xanthines (caféine, théophylline) peuvent diminuer les taux plasmatiques. Potentialisation des effets sédatifs avec les benzodiazépines et neuroleptiques. Risque de syndrome malin des neuroleptiques en association.

Dose oubliée

Prendre la dose dès que possible sauf s’il est temps pour la suivante. Ne jamais doubler la dose. Consulter l’équipe soignante en cas d’oubli répété.

Surdosage

Signes précoces : vomissements, diarrhée, somnolence, faiblesse musculaire. Signes graves : confusion, convulsions, coma, troubles cardiaques. Nécessite une hospitalisation urgente, une hydratation IV et parfois une dialyse.

Conservation

À température ambiante (15–25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption.

Avertissement

Ce médicament nécessite une prescription médicale et un suivi spécialisé régulier. Ne pas ajuster la posologie sans avis médical. Les informations fournies ne remplacent pas une consultation avec un professionnel de santé.

Témoignages

« Sous lithium depuis 8 ans, je revis sans les montagnes russes émotionnelles. Le suivi sanguin est contraignant mais salvateur. » — Marie, 42 ans
« Stabilisé après des années d’errance diagnostique. Effets secondaires contrôlés avec un bon dosage. » — Philippe, 51 ans
« Le lithium a réduit mes idées noires de manière spectaculaire. Indispensable sous surveillance. » — Luc, 38 ans