Antivert

Antivert est un médicament de prescription indiqué pour le traitement symptomatique des vertiges et des nausées associés à différentes affections vestibulaires. Son principe actif, la méclizine hydrochloride, appartient à la classe des antihistaminiques et possède des propriétés antiémétiques et anticholinergiques prononcées. Ce traitement s’adresse aux patients souffrant de troubles de l’équilibre d’origine périphérique, offrant un soulagement rapide et efficace des symptômes incapacitants. Son mécanisme d’action cible spécifiquement les récepteurs histaminiques et muscariniques impliqués dans la genèse des sensations vertigineuses.

Caractéristiques

• Principe actif : Méclizine hydrochloride
• Dosages disponibles : 12,5 mg et 25 mg
• Forme pharmaceutique : Comprimés pelliculés
• Classe thérapeutique : Antihistaminique H1 de première génération
• Demi-vie d’élimination : Environ 6 heures
• Biodisponibilité : Excellente absorption gastro-intestinale

Avantages

• Réduction significative de la sensation vertigineuse dans les 60 minutes suivant l’administration
• Contrôle efficace des nausées et vomissements associés aux troubles vestibulaires
• Amélioration de la qualité de vie et de la capacité à effectuer les activités quotidiennes
• Posologie adaptée permettant une titration précise selon la sévérité des symptômes
• Profil d’effets secondaires généralement bien toléré chez la plupart des patients
• Action prolongée permettant une couverture thérapeutique sur plusieurs heures

Utilisations courantes

Antivert est principalement indiqué dans le traitement symptomatique du vertige associé aux maladies affectant l’appareil vestibulaire périphérique. Son utilisation couvre notamment le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), la maladie de Ménière, la neuronite vestibulaire et les vertiges d’origine vasculaire. Il est également employé dans la prévention et le traitement du mal des transports, où son efficacité a été démontrée dans de nombreuses études cliniques. Certains praticiens l’utilisent hors AMM dans la gestion des nausées post-opératoires, bien que cette pratique nécessite une évaluation bénéfice/risque individualisée.

Posologie et administration

La posologie recommandée pour les adultes est de 25 à 100 mg par jour, répartis en une à quatre prises selon la sévérité des symptômes. Pour le vertige : 25 à 100 mg quotidiennement en doses divisées. Pour le mal des transports : 25 à 50 mg une heure avant le départ, puis répété toutes de 24 heures si nécessaire. Chez les patients âgés ou insuffisants hépatiques, une réduction de dose peut être nécessaire. Les comprimés doivent être avalés entiers avec un verre d’eau, avec ou sans alimentation. La durée du traitement doit être la plus courte possible, généralement limitée à quelques jours ou semaines selon la pathologie traitée.

Précautions

Une évaluation médicale complète est nécessaire avant l’initiation du traitement pour exclure les causes centrales de vertige. Une surveillance particulière s’impose chez les patients présentant des antécédents de glaucome à angle fermé, d’hypertrophie prostatique, d’obstruction intestinale ou de troubles cardiovasculaires. La prudence est de mise chez les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines, Antivert pouvant altérer les capacités psychomotrices. Les patients doivent être informés du risque de somnolence et éviter la consommation concomitante d’alcool. Un examen régulier de la fonction hépatique peut être recommandé lors de traitements prolongés.

Contre-indications

Hypersensibilité à la méclizine ou à l’un des excipients. Glaucome à angle fermé non traité. Retention urinaire d’origine prostatique. Obstruction gastro-intestinale sévère. Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C). Grossesse (premier trimestre) et allaitement. Association avec les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO). Patients pédiatriques de moins de 12 ans. Myasthénie grave non contrôlée.

Effets secondaires possibles

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés incluent la somnolence (15-20% des patients), la sécheresse buccale (10-15%) et les troubles de l’accommodation visuelle (5-8%). Moins fréquemment peuvent survenir des céphalées, des nausées paradoxales, une constipation, une rétention urinaire ou une tachycardie. Des réactions cutanées allergiques (rash, urticaire) ont été rarement décrites. Des cas exceptionnels de dépression respiratoire ont été signalés à fortes doses ou en association avec d’autres dépresseurs du SNC.

Interactions médicamenteuses

Potentialisation des effets sédatifs avec les benzodiazépines, les opioïdes, les antipsychotiques et les antidépresseurs sédatifs. Risque d’effets anticholinergiques additifs avec les antidépresseurs tricycliques, les neuroleptiques phénothiaziniques et les antiparkinsoniens anticholinergiques. Diminution possible de l’efficacité des anticoagulants oraux (monitoring de l’INR recommandé). Interaction théorique avec les inhibiteurs des CYP450. Potentialisation des effets hypotenseurs des antihypertenseurs.

Dose oubliée

En cas d’oubli d’une dose, celle-ci doit être prise dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. Pour les schémas posologiques multiples par jour, reprendre le traitement normalement au prochain horaire prévu. Pour les prises uniques quotidiennes, prendre la dose oubliée le jour même si l’intervalle avec la prochaine dose est d’au moins 12 heures.

Surdosage

Les symptômes de surdosage incluent une sédation marquée, une confusion, des hallucinations, des convulsions, une dépression respiratoire et des troubles du rythme cardiaque. En cas de suspicion de surdosage, une hospitalisation en unité de soins intensifs est nécessaire. Le traitement est symptomatique et de support, avec monitoring cardiorespiratoire strict. Il n’existe pas d’antidote spécifique. La dialyse n’est pas efficace compte tenu de la forte liaison aux protéines plasmatiques.

Conservation

Conserver à température ambiante (15-25°C) dans l’emballage d’origine, à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les comprimés doivent être protégés de l’humidité excessive qui pourrait altérer leur intégrité. Ne pas transférer dans un autre contenant que celui d’origine.

Avertissement

Ce médicament nécessite une prescription médicale. Les informations fournies ne remplacent pas l’avis d’un professionnel de santé. Un diagnostic précis doit être établi avant initiation du traitement. L’utilisation prolongée sans supervision médicale est déconseillée. Signaler immédiatement tout effet indésirable grave à son médecin traitant. Ne pas interrompre brutalement le traitement sans avis médical. Consulter un médecin en cas de persistance ou d’aggravation des symptômes.

Avis cliniques

Les études randomisées contrôlées démontrent une efficacité supérieure à placebo dans la réduction de l’intensité des vertiges (p<0,001). Une méta-analyse de 2022 portant sur 1250 patients rapporte une amélioration significative des scores de qualité de vie vertigineuse (DHI) sous méclizine. Les cliniciens soulignent son utilité dans la prise en charge aiguë des crises vertigineuses, avec un onset d’action rapide. Certains experts recommandent toutefois une utilisation parcimonieuse en raison du risque d’effets sédatifs et de la possible inhibition des mécanismes compensateurs centraux.