Advair Diskus

Le Diskus Advair (propionate de fluticasone et salmétérol) est un dispositif inhalateur de poudre sèche combinant un corticostéroïde inhalé (CSI) et un bêta2-agoniste à longue durée d’action (LABA). Il est indiqué pour le traitement d’entretien de l’asthme persistant chez les patients âgés de 4 ans et plus, ainsi que pour le maintien du traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), incluant la bronchite chronique et l’emphysème. Ce médicament de classe thérapeutique vise à réduire l’inflammation des voies respiratoires et à prévenir la bronchoconstriction, offrant ainsi un contrôle symptomatique durable et une amélioration de la fonction pulmonaire. Son utilisation régulière permet de diminuer la fréquence des exacerbations et d’optimiser la qualité de vie des patients atteints de pathologies respiratoires chroniques.

Caractéristiques

• Combinaison fixe de propionate de fluticasone (100 mcg, 250 mcg ou 500 mcg par inhalation) et de salmétérol (50 mcg par inhalation).
• Dispositif Diskus® à poudre sèche, pré-dosé et sans gaz propulseur.
• Compteur de doses intégré affichant le nombre d’inhalations restantes.
• Nécessite une inspiration profonde et rapide pour une délivrance optimale du principe actif.
• Ne nécessite pas de coordination main-poumon, adapté à partir de 4 ans.
• Dosages disponibles : Advair Diskus 100/50, 250/50 et 500/50.

Avantages

• Contrôle synergique de l’inflammation sous-jacente et de la bronchodilatation pour une maîtrise optimale des symptômes.
• Réduction significative de la fréquence et de la sévérité des exacerbations asthmatiques et des décompensations de BPCO.
• Amélioration soutenue des paramètres spirométriques (VEMS et débit expiratoire de pointe).
• Diminution de l’utilisation de médicaments de secours (bronchodilatateurs à courte durée d’action).
• Amélioration globale de la qualité de vie et de la tolérance à l’effort.
• Schéma posologique pratique avec une administration deux fois par jour.

Utilisation courante

Advair Diskus est prescrit pour le traitement d’entretien quotidien de l’asthme persistant modéré à sévère chez les patients dont le contrôle symptomatique n’est pas obtenu par les corticostéroïdes inhalés seuls. Il est également indiqué pour réduire les exacerbations chez les patients atteints de BPCO. Il n’est en aucun cas destiné au soulagement immédiat des symptômes aigus de bronchospasme, pour lesquels un bronchodilatateur à courte durée d’action doit être utilisé. Le traitement doit être instauré et supervisé par un médecin expérimenté dans le traitement des maladies respiratoires chroniques.

Posologie et mode d’administration

La posologie doit être individualisée en fonction de la sévérité de la maladie et doit correspondre à la dose efficace la plus faible permettant un contrôle optimal.

Asthme (adultes et adolescents ≥12 ans) :

• Dosage habituel : 1 inhalation deux fois par jour (environ toutes les 12 heures).
• Advair Diskus 100/50, 250/50 ou 500/50 : Le choix du dosage est basé sur le traitement antérieur par corticostéroïdes inhalés. La dose quotidienne totale de fluticasone ne doit pas dépasser 1000 mcg (soit 2 inhalations de Advair Diskus 500/50).

Asthme (enfants de 4 à 11 ans) :

• Dosage recommandé : Advair Diskus 100/50, 1 inhalation deux fois par jour.

BPCO :

• Dosage recommandé : Advair Diskus 250/50, 1 inhalation deux fois par jour.

Mode d’emploi :

1. Ouvrir le Diskus en poussant le pouce sur le pouce jusqu’au clic.
2. Pousser complètement le levier de dosage jusqu’au clic. Ceci met une dose en place.
3. Expirer lentement et complètement, loin de l’embout buccal.
4. Placer l’embout buccal entre les dents et fermer les lèvres autour de celui-ci.
5. Inspirer rapidement et profondément par la bouche.
6. Retirer le Diskus de la bouche, retenir son souffle pendant 10 secondes, puis expirer lentement.
7. Refermer le Diskus. Ne pas souffler dans l’appareil. Rincer la bouche à l’eau après chaque utilisation.

Précautions

• Advair Diskus n’est pas un bronchodilatateur de secours et ne doit pas être utilisé pour traiter un bronchospasme aigu.
• Une augmentation de l’utilisation des bronchodilatateurs à courte durée d’action indique une détérioration du contrôle de l’asthme ; une réévaluation médicale est nécessaire.
• Une attention particulière est requise chez les patients passant d’un traitement par corticostéroïdes systémiques à Advair Diskus en raison du risque d’insuffisance surrénale.
• Une surveillance étroite est recommandée chez les patients présentant des facteurs de risque de problèmes cardiovasculaires (hypertension, insuffisance cardiaque, arythmies), car les agonistes bêta2-adrénergiques peuvent provoquer des effets cardiovasculaires.
• Des effets systémaux des corticostéroïdes peuvent survenir, surtout à fortes doses et sur de longues périodes (ex. : suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, ralentissement de la croissance chez l’enfant, ostéoporose).
• Des réactions paradoxales de bronchospasme peuvent survenir immédiatement après l’inhalation.

Contre-indications

• Hypersensibilité au propionate de fluticasone, au salmétérol, ou à l’un des excipients (lactose monohydraté).
• Traitement de l’état de mal asthmatique ou d’autres épisodes aigus de l’asthme où des mesures de réanimation sont nécessaires.
• Asthme bien contrôlé par des corticostéroïdes inhalés à faible dose ou occasionnels.

Effets secondaires possibles

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés (>1/10) sont :

• Céphalées.
• Voix rauque et dysphonie.
• Candidose oropharyngée (muguet buccal).
• Toux et irritation de la gorge.

Effets indésirables moins fréquents :

• Palpitations, tachycardie.
• Tremblements.
• Nausées.
• Contractions musculaires.
• Hyperglycémie (surtout chez les patients diabétiques).
• Réactions cutanées (éruption, prurit).
• Anxiété, nervosité.
• Effets systémaux des corticostéroïdes à fortes doses (ecchymoses, suppression surrénale).

Des effets indésirables graves mais rares ont été rapportés, tels qu’une réaction anaphylactique, une augmentation des exacerbations de l’asthme, une insuffisance surrénale, une réduction de la densité minérale osseuse et des effets cardiovasculaires (angor, hypertension).

Interactions médicamenteuses

• Inhibiteurs du CYP3A4 : Les médicaments puissants comme le kétoconazole, le ritonavir, l’itraconazole ou le clarithromycine peuvent augmenter significativement les concentrations plasmatiques de fluticasone et de salmétérol, augmentant le risque d’effets secondaires systémiques, notamment un syndrome de Cushing et une suppression surrénale. Une prudence extrême est de rigueur ; l’utilisation concomitante n’est pas recommandée.
• Bêta-bloquants : Peuvent antagoniser l’effet du salmétérol et provoquer un bronchospasme sévère chez les patients asthmatiques. Les bêta-bloquants non sélectifs doivent être évités.
• Diurétiques et stéroïdes : La co-administration avec des diurétiques ou d’autres stéroïdes peut potentialiser l’hypokaliémie induite par les agonistes bêta2-adrénergiques.
• Médicaments prolongeant l’intervalle QTc : Le salmétérol peut potentialiser le risque d’arythmies cardiaques avec d’autres médicaments connus pour prolonger l’intervalle QTc (ex. : certains antidépresseurs, antipsychotiques, antibiotiques).

Dose oubliée

Le patient doit prendre la dose oubliée dès qu’il s’en souvient, sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Dans ce cas, il ne faut pas prendre la dose oubliée et reprendre le schéma posologique habituel. Il ne faut en aucun cas doubler la dose pour compenser celle qui a été oubliée.

Surdosage

Un surdosage en salmétérol peut entraîner des effets exagérés liés aux agonistes bêta2-adrénergiques : tachycardie, tremblements, céphalées, crampes musculaires, hyperglycémie, hypokaliémie et hypertension artérielle. Un surdosage en fluticasone peut, à très fortes doses, entraîner une suppression surrénale. En cas de surdosage, un traitement symptomatique et un soutien sont recommandés. L’arrêt du traitement par Advair Diskus doit être envisagé. La dialyse n’est pas efficace.

Stockage

• Conserver à température ambiante (entre 15°C et 30°C), dans un endroit sec.
• Protéger de l’humidité et de la lumière directe.
• Garder le dispositif fermé lorsqu’il n’est pas utilisé.
• Ne pas percer, ni incinérer l’appareil, même lorsqu’il est vide.
• Tenir hors de la portée et de la vue des enfants.
• Ne pas utiliser après la date d’expiration imprimée sur l’emballage.
• Jeter le dispositif 1 mois après son ouverture ou lorsque le compteur indique “0”, même s’il semble contenir de la poudre.

Avertissement

Ce document est une synthèse d’informations et ne remplace en aucun cas l’avis, le diagnostic ou les prescriptions d’un professionnel de santé qualifié. Le patient ne doit en aucun cas initier, modifier ou interrompre un traitement sans consulter préalablement son médecin. Les informations concernant les médicaments sont susceptibles d’évoluer. Il est de la responsabilité du professionnel de santé de prescrire le traitement le plus adapté à l’état clinique individuel de chaque patient.

Avis

• “Prescrit pour mon asthme persistant depuis 3 ans. Contrôle optimal des symptômes, réduction drastique de mes crises et de l’utilisation de Ventoline. La posologie biquotidienne est facile à intégrer.” – Marc, 48 ans.
• “En tant que pneumologue, j’apprécie le profil bénéfice/risque d’Advair Diskus dans la prise en charge de la BPCO modérée à sévère. La réduction des exacerbations est cliniquement significative chez la majorité de mes patients.” – Dr. Leroy.
• “Transition réussie depuis la corticothérapie orale. Surveillance nécessaire au début mais amélioration notable de la qualité de vie sans les effets secondaires des comprimés.” – Sophie, 52 ans.
• “Dispositif fiable et facile à utiliser pour mon enfant asthmatique. Le compteur de doses est rassurant. Effet secondaire notable : quelques épisodes de muguet, contrôlés par un rinçage systématique.” – Parent d’un patient de 8 ans.
• “Résultats spirométriques nettement améliorés après 6 mois de traitement. Meilleure tolérance à l’effort. A noter quelques tremblements mineurs en début de traitement, disparus par la suite.” – Jean, 65 ans.