Aciclovir

L’aciclovir est un antiviral de référence indiqué dans le traitement des infections à herpès virus, incluant l’herpès labial, génital, le zona et la varicelle. Ce médicament inhibe spécifiquement la réplication virale en ciblant l’ADN polymérase, limitant ainsi la propagation du virus dans l’organisme. Son utilisation permet de réduire la durée et l’intensité des symptômes, prévenir les récurrences et diminuer le risque de transmission. Disponible sous plusieurs formes galéniques (comprimés, crème, injectable), l’aciclovir s’adapte aux besoins thérapeutiques variés des patients, sous contrôle médical.

Caractéristiques

• Principe actif : aciclovir
• Classes thérapeutiques : antiviral, inhibiteur de l’ADN polymérase virale
• Formes disponibles : comprimés 200 mg / 400 mg / 800 mg, crème topique 5%, poudre pour solution injectable
• Biodisponibilité : ~15-30% (oral), variable selon la forme
• Demi-vie d’élimination : 2 à 3 heures (adulte à fonction rénale normale)
• Excrétion : principalement rénale (inchangé)

Avantages

• Réduction significative de la durée des poussées herpétiques
• Diminution de l’intensité des symptômes (douleur, éruptions)
• Prévention des récurrences en traitement suppressif
• Réduction du risque de transmission de l’herpès génital
• Action ciblée avec faible interférence sur les cellules saines
• Prise pratique (possibilité de posologies variées adaptées au tableau clinique)

Utilisations courantes

• Traitement des infections à herpes simplex (HSV-1 et HSV-2) : herpès labial, génital, kératite
• Prise en charge du zona (herpes zoster)
• Traitement de la varicelle chez l’immunodéprimé ou cas compliqués
• Prophylaxie des infections herpétiques chez les patients immunodéprimés
• Utilisation topique dans les herpes cutanés localisés

Posologie et mode d’administration

Herpès génital initial : 200 mg 5 fois par jour pendant 10 jours (ou 400 mg 3 fois/jour)
Récidives d’herpès génital : 200 mg 5 fois/jour pendant 5 jours
Traitement suppressif : 400 mg 2 fois/jour (adaptation possible à 200 mg 2-3 fois/jour)
Zona : 800 mg 5 fois/jour pendant 7 jours
Varicelle : 20 mg/kg 4 fois/jour (max 800 mg/dose) pendant 5 jours
Application topique : Appliquer sur les lésions 5 fois/jour pendant 4 jours

Les comprimés doivent être pris avec un verre d’eau, pendant ou après les repas pour optimiser l’absorption.
Ajustement nécessaire en cas d’insuffisance rénale (clairance de la créatinine < 25 ml/min).

Précautions

• Surveillance de la fonction rénale nécessaire en traitement prolongé ou à fortes doses
• Hydratation adéquate recommandée pour prévenir la précipitation tubulaire rénale
• Chez la femme enceinte : utiliser uniquement si bénéfice jugé supérieur au risque (catégorie B)
• Allaitement : excretion dans le lait maternel – évaluer rapport bénéfice/risque
• Patients âgés : possible ajustement posologique en raison de l’altération de la fonction rénale
• Éviter le contact des formulations topiques avec les muqueuses ou les yeux

Contre-indications

• Hypersensibilité connue à l’aciclovir ou au valaciclovir
• Insuffisance rénale sévère non corrigée (sans ajustement posologique)
• Déshydratation sévère
• Administration concomitante de médicaments néphrotoxiques sans monitoring adapté

Effets secondaires possibles

• Troubles gastro-intestinaux : nausées, vomissements, diarrhée
• Céphalées, vertiges, fatigue
• Éruptions cutanées (rarement syndrome de Stevens-Johnson)
• Elevations réversibles des enzymes hépatiques
• Insuffisance rénale aiguë (surtout à fortes doses IV ou en cas de déshydratation)
• Neurotoxicité : confusion, hallucinations (principalement chez patients âgés ou insuffisants rénaux)
• Anémie, leucopénie (rares)

Interactions médicamenteuses

• Probénécide : réduit l’élimination rénale de l’aciclovir (augmentation de l’AUC)
• Médicaments néphrotoxiques (aminosides, ciclosporine) : risque accru de toxicité rénale
• Mycophénolate mofétil : potentialisation possible des effets indésirables hématologiques
• Zidovudine : risque de somnolence accrue

Dose oubliée

Prendre la dose oubliée dès que possible, sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne pas doubler la dose. Respecter l’intervalle posologique initial. Pour les schémas posologiques multiples (ex: 5 fois/jour), contacter un professionnel de santé pour guidance.

Surdosage

Signes possibles : agitation, convulsions, léthargie, insuffisance rénale.
Prise en charge : hydration intensive, hémodialyse (efficace pour éliminer l’aciclovir). Traitement symptomatique. Consultation médicale urgente obligatoire.

Conservation

Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière.
Ne pas utiliser au-delà de la date de péremption.
Garder hors de portée des enfants.
Les formes injectables doivent être reconstituées juste avant utilisation.

Avertissement

Ceci est une information médicale générale et ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé. Le diagnostic et la prescription doivent être établis par un médecin. Respectez strictement la posologie prescrite. Signalez tout effet indésirable à votre médecin ou pharmacien.

Avis

« Traitement suppressif suivi depuis 2 ans – réduction de 90% des récidives. Effets secondaires minimes. » – Patiente, 42 ans
« Efficace sur les poussées de zona, mais nausées occasionnelles. » – Patient, 67 ans
« Crème topique très utile pour limiter l’évolution des boutons de fièvre. » – Utilisateur, 29 ans
« Prescrit après transplantation – prévention efficace des infections herpétiques sans toxicité notable. » – Médecin interniste