Paroxetine

La paroxetine est un antidépresseur de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), indiqué dans le traitement des troubles dépressifs majeurs, des troubles anxieux généralisés, du trouble panique, du trouble obsessionnel-compulsif (TOC), du trouble de stress post-traumatique (TSPT) et de la phobie sociale. Son mécanisme d’action repose sur l’augmentation des concentrations de sérotonine dans la fente synaptique, améliorant ainsi la neurotransmission sérotoninergique. Ce médicament nécessite une prescription médicale et un suivi rigoureux en raison de son profil pharmacocinétique et de ses potentielles interactions.

Caractéristiques

• Substance active : chlorhydrate de paroxétine
• Classe thérapeutique : inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)
• Formes galéniques : comprimés enrobés, comprimés à libération prolongée, suspension buvable
• Dosages disponibles : 20 mg, 30 mg, 40 mg (comprimés standard) ; 12,5 mg, 25 mg (comprimés à libération prolongée)
• Demi-vie d’élimination : environ 24 heures
• Biodisponibilité : >90% après administration orale
• Liaison aux protéines plasmatiques : 95%
• Métabolisme : hépatique principalement par le cytochrome P450 2D6

Avantages

• Efficacité démontrée dans la réduction des symptômes dépressifs et anxieux
• Amélioration significative de la qualité de vie et du fonctionnement social
• Effet anxiolytique notable avec réduction des crises de panique
• Possibilité de dosage unique quotidien favorisant l’observance thérapeutique
• Profil d’efficacité maintenu lors d’un traitement à long terme
• Réduction des comportements compulsifs dans le TOC

Utilisations courantes

• Trouble dépressif majeur (épisode dépressif caractérisé)
• Trouble anxieux généralisé (TAG)
• Trouble panique avec ou sans agoraphobie
• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
• Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
• Phobie sociale (trouble d’anxiété sociale)
• Trouble dysphorique prémenstruel (certaines formulations)

Posologie et administration

Dosage initial recommandé :

• Dépression : 20 mg une fois par jour, de préférence le matin
• Trouble panique : 10 mg initialement, augmentation progressive à 40 mg si nécessaire
• TOC : 20 mg/jour, pouvant être augmenté jusqu’à 60 mg
• Phobie sociale : 20 mg/jour

Modalités d’administration : À prendre avec ou sans nourriture, de préférence à heure fixe. Les comprimés doivent être avalés entiers sans être croqués ou écrasés. La dose doit être ajustée progressivement selon la réponse clinique et la tolérance. Un intervalle de 2 à 3 semaines est nécessaire pour évaluer pleinement l’efficacité thérapeutique.

Précautions

• Surveillance étroite requise lors de l’initiation du traitement
• Risque accru de suicidalité chez les jeunes adultes (<25 ans)
• Prudence chez les patients âgés (réduction posologique recommandée)
• Éviter l’arrêt brutal (risque de syndrome de sevrage)
• Contrôle régulier de la fonction hépatique et rénale
• Attention particulière chez les patients épileptiques
• Surveillance du poids et de l’appétit
• Prudence lors de la conduite automobile ou utilisation de machines

Contre-indications

• Hypersensibilité à la paroxétine ou à l’un des excipients
• Association avec les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
• Insuffisance hépatique sévère
• Grossesse (sauf avis médical contraire formel)
• Allaitement maternel
• Association avec le pimozide
• Patients présentant un glaucome à angle fermé

Effets secondaires possibles

Fréquents (>1/10) :

• Nausées, sécheresse buccale
• Somnolence, insomnie
• Transpiration excessive
• Troubles de l’éjaculation
• Asthénie, fatigue

Occasionnels (1/10 à 1/100) :

• Constipation, diarrhée
• Vertiges, tremblements
• Anorexie, modification du poids
• Dysfonction érectile
• Vision trouble

Rares (<1/1000) :

• Syndrome sérotoninergique
• Hyponatrémie
• Saignements anormaux
• Akathisie
• Réactions cutanées allergiques

Interactions médicamenteuses

Contre-indiquées :

• IMAO (risque de syndrome sérotoninergique)
• Pimozide (allongement de l’intervalle QT)

Déconseillées :

• Autres ISRS ou IRSNA
• Tramadol, dextrométhorphane
• Warfarine, AINS (risque hémorragique)
• Phénytoine, phénobarbital
• Théophylline
• Antidépresseurs tricycliques

Précautions d’emploi :

• Inhibiteurs du CYP2D6 (quinidine, fluoxétine)
• Substrats du CYP2D6 (flecainide, propafénone)
• Diurétiques (risque d’hyponatrémie)
• Lithium, tryptophane

Dose oubliée

En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la prise suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une prise oubliée. Consulter son médecin ou pharmacien pour toute question concernant les modalités de rattrapage.

Surdosage

Symptômes : nausées, vomissements, somnolence, tachycardie, mydriase, agitation. Dans les cas graves : convulsions, coma, troubles du rythme cardiaque.

Conduite à tenir : consultation médicale urgente. Traitement symptomatique et de support. Pas d’antidote spécifique. Surveillance cardiaque et des constantes vitales indispensable.

Conservation

• Température ambiante (15-25°C)
• À l’abri de l’humidité et de la lumière
• Hors de portée des enfants
• Ne pas utiliser après la date de péremption
• Conservation dans l’emballage d’origine

Avertissement

Ce document constitue une information médicale et ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé. La prescription de paroxetine doit être établie par un médecin après évaluation individuelle du rapport bénéfice/risque. L’arrêt du traitement doit être progressif sous supervision médicale. Signaler immédiatement toute aggravation des symptômes ou apparition d’idées suicidaires.

Avis médicaux

“La paroxetine reste un traitement de référence dans la prise en charge des troubles anxieux sévères, avec un profil efficacité/tolérance bien documenté après plus de 30 ans d’utilisation clinique.” - Dr. Martin, psychiatre

“Son effet anxiolytique rapide et son administration une fois par jour en font un choix thérapeutique pertinent pour les patients nécessitant un traitement au long cours.” - Pr. Dubois, pharmacologue clinique