Tretiva

Tretiva 20 mg est un médicament à base d’isotrétinoïne, indiqué dans le traitement de l’acné sévère, nodulaire ou résistante aux thérapies conventionnelles. Ce rétinoïde oral de dernière génération agit en ciblant les quatre facteurs pathogéniques de l’acné : hyperséborrhée, hyperkératinisation, inflammation et prolifération bactérienne. Son utilisation est réservée aux cas sélectionnés et nécessite une surveillance médicale stricte en raison de son profil d’effets secondaires potentiellement graves. Prescrit sous contrôle dermatologique, il représente souvent une solution définitive pour les patients en échec thérapeutique.

Caractéristiques

• Principe actif : Isotrétinoïne 20 mg par gélule
• Classe thérapeutique : Rétinoïde oral systémique
• Présentation : Boîte de 30 gélules molles
• Demi-vie d’élimination : Environ 20 heures
• Biodisponibilité : Améliorée par la prise avec un repas gras
• Statut : Médicament soumis à prescription médicale restrictive

Avantages

• Réduction durable et souvent définitive de la sécrétion sébacée
• Résolution des lésions inflammatoires et nodulaires sévères
• Amélioration significative de la qualité de vie et de l’estime de soi
• Prévention des cicatrices d’acné permanentes
• Action multifactorielle sur l’ensemble des causes de l’acné
• Traitement curatif et non simplement symptomatique

Utilisations courantes

Tretiva est principalement indiqué dans le traitement de l’acné sévère nodulaire ou conglobata résistante aux antibiotiques oraux et aux traitements topiques conventionnels. Il est également prescrit dans les cas d’acné entraînant un retentissement psychosocial majeur ou un risque important de cicatrisation inesthétique. Certains dermatologues l’utilisent également dans des indications plus rares comme la rosacée sévère granulomateuse ou certains troubles de la kératinisation, toujours sous surveillance spécialisée.

Posologie et mode d’administration

La posologie initiale recommandée est de 0,5 mg/kg/jour, à ajuster en fonction de la réponse thérapeutique et de la tolérance. La dose peut être augmentée jusqu’à 1 mg/kg/jour selon les recommandations dermatologiques. La durée typique du traitement est de 16 à 24 semaines, avec une dose cumulative cible de 120-150 mg/kg. Les gélules doivent être avalées entières avec un repas contenant des lipides pour optimiser l’absorption. La posologie doit être individualisée par le médecin prescripteur en fonction du poids, de la sévérité de l’acné et de la réponse clinique.

Précautions

Une contraception efficace obligatoire doit être initiée un mois avant le traitement, poursuivie pendant toute sa durée et jusqu’à un mois après son arrêt. Des tests hépatiques et lipidiques doivent être réalisés avant le traitement, puis mensuellement. Une surveillance psychiatrique est recommandée en raison du risque de dépression et d’idées suicidaires. Une sécheresse cutanéo-muqueuse intense est quasi constante et nécessite des soins émollients adaptés. Une photoprotection rigoureuse est indispensable en raison de la photosensibilisation. Les lentilles de contact peuvent devenir inconfortables pendant le traitement.

Contre-indications

• Grossesse, allaitement, projet de grossesse
• Insuffisance hépatique sévère
• Hyperlipidémie non contrôlée
• Hypersensibilité à l’isotrétinoïne ou aux excipients
• Association avec les tétracyclines
• Antécédents de dépression sévère non contrôlée
• Patient non compliant aux mesures contraceptives

Effets secondaires possibles

• Sécheresse cutanée, labiale et oculaire quasi constante
• Chéilite, xérose, conjonctivite
• Élévation des triglycérides et du cholestérol
• Myalgies, arthralgies
• Céphalées, troubles de l’accommodation visuelle
• Risque tératogène absolu en cas de grossesse
• Dépression, idées noires (rare mais grave)
• Pancréatite aiguë (exceptionnelle)
• Troubles hépatiques biologiques

Interactions médicamenteuses

Contre-indication formelle avec les tétracyclines (risque d’hypertension intracrânienne bénigne). Association déconseillée avec la vitamine A et autres rétinoïdes (risque d’hypervitaminose A). Potentialisation des effets des corticoïdes. Interaction possible avec les inducteurs enzymatiques (rifampicine, phénytoïne). Augmentation du risque de toxicité hépatique avec l’alcool. Réduction possible de l’efficacité des contraceptifs progestatifs purs.

Dose oubliée

Ne pas doubler la dose suivante. Prendre la gélule oubliée dès que possible s’il reste plus de 8 heures avant la prochaine prise. Si l’oubli est découvert près de l’horaire de la dose suivante, poursuivre le traitement normalement. Signaler les oublis répétés au médecin prescripteur. Un oubli occasionnel n’affecte pas significativement l’efficacité du traitement grâce à la demi-vie prolongée du principe actif.

Surdosage

Les symptômes sont ceux d’une hypervitaminose A : céphalées sévères, nausées, vomissements, vertiges, irritabilité, démangeaisons. Prise en charge symptomatique immédiate avec consultation médicale urgente. Pas d’antidote spécifique. Surveillance hospitalière recommandée en cas de surdosage massif. Le traitement est généralement suspendu jusqu’à disparition des symptômes.

Conservation

Conserver à température ambiante (inférieure à 25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Garder hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les gélules doivent rester dans leur blister original jusqu’à utilisation. Ne pas transférer dans un autre contenant.

Avertissement

Ce médicament fait l’objet d’un suivi renforcé. Tout effet indésirable suspecté doit être déclaré à son médecin et à l’ANSM. Un accord de soins et une contraception obligatoire sont requis pour les femmes en âge de procréer. Le traitement ne doit être initié que par un dermatologue expérimenté. L’arrêt brutal du traitement sans avis médical est déconseillé. L’efficacité et la tolérance varient selon les patients.

Témoignages

“Après 10 ans d’acné sévère et de traitements infructueux, Tretiva a transformé ma peau en 5 mois. Les effets secondaires étaient gênants mais gérables avec les soins adaptés.” - Marie, 28 ans

“Résultats impressionnants sur l’acné conglobata de mon fils, mais surveillance médicale très stricte indispensable. Sécheresse cutanée intense mais temporaire.” - Parent de patient

“Traitement contraignant mais radical. Plus aucune lésion active après 6 mois, seulement quelques cicatrices résiduelles. Suivi dermatologique mensuel essentiel.” - Thomas, 24 ans