Symmetrel

Symmetrel (amantadine) est un agent antiviral et antiparkinsonien utilisé dans le traitement et la prophylaxie des infections à influenza A ainsi que dans la prise en charge de la maladie de Parkinson et des syndromes parkinsoniens. Son mécanisme d’action dual en fait un médicament polyvalent, agissant à la fois sur la réplication virale et sur la modulation des neurotransmetteurs dopaminergiques. Présenté sous forme de gélules ou de sirop, il s’adresse à une population adulte et pédiatrique sous contrôle médical strict.

Caractéristiques

• Principe actif : chlorhydrate d’amantadine
• Formes galéniques : gélules à 100 mg, sirop à 50 mg/5 mL
• Demi-vie d’élimination : environ 12 à 18 heures
• Métabolisme hépatique partiel
• Excrétion principalement rénale sous forme inchangée
• Statut prescription : médicament soumis à prescription médicale

Avantages

• Réduction significative de la durée et de l’intensité des symptômes grippaux type A
• Prévention efficace des infections influenza A en contexte épidémique
• Amélioration des symptômes parkinsoniens (akinésie, rigidité, tremblements)
• Diminution des dyskinésies induites par la L-DOPA
• Action rapide avec amélioration perceptible sous 48 heures dans l’indication antivirale
• Alternative thérapeutique chez les patients intolérants aux autres antiparkinsoniens

Utilisations courantes

• Prophylaxie et traitement de la grippe causée par les virus influenza A
• Traitement de la maladie de Parkinson idiopathique
• Prise en charge des syndromes parkinsoniens médicamenteux
• Réduction des dyskinésies dans le traitement au long cours de la maladie de Parkinson
• Utilisation occasionnelle dans le traitement de la fatigue liée à la sclérose en plaques (hors AMM dans certains pays)

Posologie et administration

Chez l’adulte :

• Traitement de la grippe : 200 mg par jour en une prise unique ou deux prises divisées pendant 5 à 7 jours
• Prophylaxie de la grippe : 200 mg par jour pendant au moins 10 jours suivant l’exposition
• Maladie de Parkinson : dose initiale de 100 mg/jour, augmentable à 100 mg deux fois par jour après une semaine

Chez l’enfant (uniquement pour indication antivirale) :

• 1-9 ans : 4,4 à 8,8 mg/kg/jour (max 150 mg/jour)
• ≥10 ans : 200 mg/jour en deux prises divisées

Population gériatrique : ajustement nécessaire en cas d’insuffisance rénale

À prendre de préférence le matin pour éviter les insomnies. Possibilité de prise avec ou sans aliment.

Précautions

• Surveillance régulière de la fonction rénale nécessaire
• Contrôle neurologique chez les patients parkinsoniens (risque de confusion)
• Prudence chez les patients épileptiques (abaissement possible du seuil épileptogène)
• Attention particulière aux patients présentant des antécédents d’ulcère gastroduodénal
• Risque d’œdème des membres inférieurs nécessitant une surveillance
• Adaptation posologique impérative en cas d’insuffisance rénale
• Arrêt progressif recommandé pour éviter un effet rebond

Contre-indications

• Hypersensibilité à l’amantadine ou à l’un des excipients
• Grossesse (sauf nécessité absolue)
• Allaitement maternel
• Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 15 mL/min)
• Antécédents de psychose sévère
• Association aux anticholinergiques centraux puissants

Effets secondaires possibles

• Troubles neurologiques : vertiges, insomnie, anxiété, confusion (surtout chez le sujet âgé)
• Manifestations digestives : nausées, constipation, sécheresse buccale
• Réactions cutanées : livedo reticularis (fréquent mais bénin)
• Œdèmes des membres inférieurs
• Hypotension orthostatique (particulièrement chez les parkinsoniens)
• Hallucinations visuelles (rares)
• Rétention urinaire (surtout en cas d’adénome prostatique)

Interactions médicamenteuses

• Potentialisation des effets anticholinergiques avec les antipsychotiques
• Risque d’hypertension avec les sympathomimétiques
• Augmentation des effets centraux avec l’alcool
• Interaction avec les diurétiques thiazidiques (diminution de l’excrétion rénale)
• Potentialisation des effets dopaminergiques avec la L-DOPA
• Risque de syndrome sérotoninergique avec les ISRS

Dose oubliée

En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne jamais doubler la dose. Consulter la notice ou contacter un professionnel de santé pour toute incertitude.

Surdosage

Manifestations principales : agitation, hallucinations, troubles du rythme cardiaque. Traitement symptomatique avec monitoring cardiaque. Possibilité d’acidification des urines pour augmenter l’élimination rénale. Consultation médicale urgente obligatoire.

Conservation

À température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage.

Avertissement

Ce médicament nécessite une prescription médicale. Ne pas modifier la posologie sans avis médical. Consulter immédiatement en cas d’effets indésirables graves. L’efficacité antivirale dépend de la souche virale en circulation. L’utilisation prolongée peut entraîner une diminution d’efficacité dans l’indication parkinsonienne.

Avis spécialisés

Les études cliniques démontrent une efficacité prophylactique de 70-90% contre l’influenza A. Dans la maladie de Parkinson, 60% des patients montrent une amélioration modérée à significative sous amantadine. Le profil bénéfice/risque reste favorable sous surveillance médicale appropriée.