Primaquine

La primaquine est un antipaludéen de la famille des amino-8-quinoléines, indiqué spécifiquement pour l’éradication des formes hépatiques dormantes (hypnozoïtes) de Plasmodium vivax et Plasmodium ovale. Son action radicale sur ces stades latents permet de prévenir les rechutes tardives, complétant ainsi l’action des schizonticides sanguins. Son utilisation repose sur une prescription médicale rigoureuse, tenant compte du statut enzymatique G6PD du patient en raison du risque hémolytique. Ce médicament occupe une place essentielle dans les stratégies d’élimination du paludisme à rechutes.

Caractéristiques

• Substance active : phosphate de primaquine
• Classe pharmacothérapeutique : amino-8-quinoléines (antipaludéen à action anti-hypnozoïte)
• Formes galéniques disponibles : comprimés dosés à 7,5 mg et 15 mg de base
• Demi-vie d’élimination : 4 à 6 heures
• Métabolisme hépatique principalement par la monoamine oxydase (MAO)
• Excrétion principalement urinaire

Avantages

• Éradication complète des hypnozoïtes de P. vivax et P. ovale, prévenant les rechutes à long terme
• Réduction significative du réservoir parasitaire et de la transmission du paludisme
• Schéma posologique court (14 jours) favorisant l’observance
• Action complémentaire aux traitements schizonticides sanguins pour une prise en charge radicale
• Utilisation bien établie en chimioprophylaxie terminale pour les zones d’endémie palustre
• Alternative thérapeutique cruciale dans les souches chloroquino-résistantes

Utilisations courantes

Le principal usage de la primaquine concerne le traitement radical des accès palustres à Plasmodium vivax et Plasmodium ovale, après élimination des formes sanguines par un schizonticide (chloroquine généralement). Elle est également indiquée en chimioprophylaxie terminale pour les voyageurs revenant de zones d’endémie à P. vivax. Dans certains protocoles, elle peut être utilisée en association avec d’autres antipaludéens pour la réduction de la transmission du paludisme à P. falciparum.

Posologie et administration

La posologie standard pour l’éradication des hypnozoïtes est de 0,25 à 0,5 mg de base/kg/jour pendant 14 jours, en prise unique quotidienne. Pour un adulte : 15 mg (base)/jour pendant 14 jours. La prise doit s’effectuer au cours d’un repas pour minimiser les troubles gastro-intestinaux. En chimioprophylaxie terminale : 15 mg/jour pendant 14 jours après avoir quitté la zone d’endémie. Le dosage doit être ajusté en fonction du statut G6PD et sous surveillance médicale.

Précautions

Un dosage de l’activité de la glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) est obligatoire avant initiation du traitement. Une surveillance hématologique régulière est recommandée pendant le traitement. Chez les patients présentant un déficit partiel en G6PD, une posologie réduite et un suivi rapproché sont nécessaires. La primaquine est contre-indiquée pendant la grossesse et l’allaitement. Une contraception efficace doit être assurée pendant le traitement et jusqu’à un mois après son arrêt.

Contre-indications

• Déficit sévère en G6PD (activité < 30% de la normale)
• Grossesse (tous trimestres)
• Allaitement
• Antécédents d’hémolyse médicamenteuse
• Anémie sévère ou insuffisance rénale avancée
• Traitement concomitant par d’autres médicaments hémolysants
• Hypersensibilité connue à la primaquine ou aux amino-8-quinoléines

Effets secondaires possibles

Les effets indésirables les plus fréquents incluent : douleurs abdominales, nausées, vomissements (généralement modérés et transitoires). Les effets hématologiques incluent : anémie hémolytique dose-dépendante, méthémoglobinémie (cyanos e modérée), leucopénie transitoire. Rarement : réactions cutanées, vertiges, céphalées. L’hémolyne aiguë est la complication la plus grave, survenant principalement chez les patients déficitaires en G6PD.

Interactions médicamenteuses

Potentialisation des effets hémolytiques avec les autres médicaments oxydants (dapsone, sulfamides, nitrofurantoïne). Interaction possible avec les inhibiteurs de la MAO. La chloroquine peut potentialiser les effets de la primaquine. Les antiacides peuvent réduire son absorption gastro-intestinale. Aucune interaction significative documentée avec les anticoagulants oraux.

Dose oubliée

En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible le même jour. Ne pas doubler la dose le lendemain. Si l’oubli est découvert le lendemain, poursuivre le schéma normal sans compensation. Plusieurs oublis successifs peuvent compromettre l’efficacité du traitement radical ; consulter le médecin pour évaluer la nécessité de prolonger la durée du traitement.

Surdosage

Le surdosage se manifeste principalement par une hémolyne aiguë sévère, une méthémoglobinémie marquée et des troubles gastro-intestinaux importants. Prise en charge symptomatique incluant : transfusion en cas d’anémie sévère, bleu de méthylène pour la méthémoglobinémie symptomatique, mesures de réanimation si nécessaire. Pas d’antidote spécifique connu.

Conservation

Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser au-delà de la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les comprimés doivent être conservés dans leur blister d’origine.

Avertissement

Ce médicament nécessite une prescription médicale et une surveillance spécialisée. Ne pas utiliser sans bilan pré-thérapeutique incluant le dosage de la G6PD. L’automédication est formellement déconseillée. L’efficacité et la tolérance varient selon les profils génétiques et ethniques. Consulter immédiatement un médecin en cas de signes d’hémolyne (fatigue, pâleur, urines foncées).

Avis d’experts

Les parasitologues reconnaissent la primaquine comme un outil indispensable dans l’éradication du paludisme à rechutes. Son efficacité sur les hypnozoïtes reste inégalée, bien que son usage soit limité par la contrainte du dépistage du déficit en G6PD. Les études récentes explorent des schémas posologiques raccourcis et des associations avec d’autres antipaludéens pour élargir son utilisation en santé publique. Son rôle dans la réduction de la transmission épidémique est de plus en plus documenté.