Parlodel

Parlodel (bromocriptine) est un agoniste de la dopamine indiqué dans le traitement de l’hyperprolactinémie, des adénomes hypophysaires à prolactine, de la maladie de Parkinson et du syndrome d’acromégalie. Ce médicament, disponible sous forme de comprimés, agit en inhibant la sécrétion de prolactine par l’hypophyse antérieure, rétablissant ainsi l’équilibre hormonal et permettant une gestion ciblée des troubles associés. Son utilisation repose sur des décennies d’études cliniques et une posologie soigneusement ajustée en fonction du profil du patient.

Caractéristiques

• Principe actif : bromocriptine mésilate
• Forme pharmaceutique : comprimés sécables de 2,5 mg
• Mécanisme d’action : agoniste des récepteurs dopaminergiques D₂
• Demi-vie d’élimination : environ 12 à 14 heures
• Métabolisme : hépatique principalement via le cytochrome P450 (CYP3A4)
• Excrétion : principalement biliaire

Avantages

• Normalisation rapide des taux sériques de prolactine
• Réduction de la taille des adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine
• Restauration de la fonction ovulatoire et de la fertilité chez la femme
• Amélioration des symptômes parkinsoniens en complément de la L-Dopa
• Contrôle durable des manifestations de l’acromégalie
• Possibilité d’ajustement posologique précis grâce à la forme sécable

Utilisations courantes

Parlodel est principalement prescrit pour le traitement de l’hyperprolactinémie, qu’elle soit idiopathique ou due à un adénome hypophysaire. Il est également indiqué dans le traitement de la maladie de Parkinson, en particulier en association avec la L-Dopa pour réduire les fluctuations motrices. Dans le cadre de l’acromégalie, il permet de contrôler les symptômes en inhibant la sécrétion de l’hormone de croissance. Certaines utilisations incluent également le traitement du syndrome neuroleptique malin et le sevrage médicamenteux dans les cas de dépendance.

Posologie et mode d’administration

La posologie de Parlodel doit être initiée à faible dose et augmentée progressivement pour minimiser les effets indésirables. Pour l’hyperprolactinémie : débuter par 1,25 mg le soir, augmenter de 1,25 mg toutes les 2 à 3 jours jusqu’à atteindre 2,5 mg deux à trois fois par jour. Pour la maladie de Parkinson : débuter par 1,25 mg une fois par jour, augmenter progressivement jusqu’à 10 à 40 mg par jour en plusieurs prises. Les comprimés doivent être avalés avec un peu d’eau, de préférence au cours d’un repas pour améliorer la tolérance gastro-intestinale.

Précautions

Une surveillance médicale régulière est nécessaire, incluant des dosages de la prolactine, des examens ophthalmologiques et des bilans hépatiques. Une hypotension orthostatique peut survenir, particulièrement en début de traitement. Les patients présentant des troubles psychiatriques doivent être étroitement surveillés. L’utilisation prolongée nécessite une évaluation régulière de la fonction cardiaque et pulmonaire. Une contraception non hormonale est recommandée chez les femmes en âge de procréer.

Contre-indications

• Hypersensibilité à la bromocriptine ou à l’un des excipients
• Toxémie gravidique non contrôlée
• Antécédents de troubles psychotiques
• Hypertension artérielle sévère non contrôlée
• Coronaropathie sévère
• Insuffisance hépatique sévère

Effets secondaires possibles

• Nausées, vomissements, constipation (fréquents en début de traitement)
• Hypotension orthostatique, vertiges
• Céphalées, somnolence
• Congestion nasale, sécheresse buccale
• Rarement : hallucinations, confusion, fibrose péritonéale
• Exceptionnellement : crise hypertensive, infarctus du myocarde

Interactions médicamenteuses

Les inhibiteurs du CYP3A4 (macrolides, antifongiques azolés) peuvent augmenter les concentrations plasmatiques de bromocriptine. Les antipsychotiques et les antiémétiques antagonisent son effet dopaminergique. L’association avec l’alcool potentialise les effets sédatifs. Une prudence particulière est requise avec les antihypertenseurs en raison du risque d’hypotension.

Dose oubliée

En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une omission. Maintenir l’intervalle habituel entre les prises.

Surdosage

Les symptômes incluent nausées sévères, vomissements, hypotension marquée, confusion et hallucinations. Le traitement est symptomatique et peut nécessiter des mesures de soutien hémodynamique. La dialyse n’est pas efficace en raison de la forte liaison aux protéines plasmatiques.

Conservation

Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage.

Avertissement

Ce médicament est délivré sur ordonnance. Le traitement doit être initié et surveillé par un médecin expérimenté dans la prise en charge des troubles endocriniens ou neurologiques. L’arrêt brutal du traitement est déconseillé. Consulter immédiatement en cas de symptômes évocateurs d’une fibrose rétropéritonéale ou de troubles cardiaques.

Avis spécialisés

Les études cliniques démontrent une efficacité supérieure à 80% dans la normalisation de la prolactine chez les patients atteints d’hyperprolactinémie. Son profil d’effets secondaires, bien que notable, est généralement manageable par une titration posologique appropriée. Son utilisation dans la maladie de Parkinson montre une réduction significative des périodes “off” et une amélioration des scores moteurs UPDRS.