Nitroglycerin

Le nitroglycerin est un vasodilatateur coronarien puissant, indiqué dans le traitement et la prévention des crises angineuses. Il agit en réduisant la précharge et la postcharge cardiaque, diminuant ainsi la demande en oxygène du myocarde. Son administration sublinguale permet une action rapide, généralement en moins de 3 minutes. Ce médicament est un élément essentiel de la prise en charge des patients coronariens et doit être utilisé sous supervision médicale stricte.

Caractéristiques

• Principe actif : nitroglycérine
• Formes galéniques : comprimés sublinguaux, spray buccal, pommade, patchs transdermiques
• Mécanisme d’action : donneur de monoxyde d’azote (NO)
• Demi-vie : 1-4 minutes
• Métabolisme : hépatique rapide
• Excrétion : urinaire

Avantages thérapeutiques

• Soulagement rapide de la douleur angineuse en 1 à 3 minutes
• Réduction de la précharge ventriculaire gauche par vasodilatation veineuse
• Diminution de la consommation myocardique en oxygène
• Prévention des crises angineuses d’effort
• Amélioration de la perfusion myocardique par dilatation des artères coronaires
• Prise en charge d’urgence de l’œdème aigu du poumon cardiogénique

Indications principales

• Traitement de la crise angineuse
• Prévention de l’angor d’effort
• Traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë
• Contrôle de l’hypertension artérielle peropératoire
• Prise en charge de l’angor de Prinzmetal

Posologie et mode d’administration

Comprimés sublinguaux : 0,3 à 0,6 mg à la demande, maximum 3 comprimés en 15 minutes. Placer sous la langue jusqu’à dissolution complète, sans avaler.

Spray buccal : 1 à 2 pulvérisations sous la langue, bouche fermée. Ne pas inhaler. Renouvelable après 5 minutes si nécessaire.

Patchs transdermiques : Appliquer sur peau sèche et saine, zone sans poils. Rotation des sites d’application obligatoire. Durée de 12 à 14 heures avec période sans patch de 10 à 12 heures pour éviter la tolérance.

Pommade : Appliquer en couche mince sur surface cutanée propre, sans massage. Dosage individualisé selon la réponse thérapeutique.

Précautions d’emploi

• Surveillance tensionnelle régulière
• Position assise ou allongée recommandée lors de la première administration
• Éviter le passage brusque à la position debout
• Contrôle de la fréquence cardiaque
• Adaptation posologique chez le sujet âgé
• Surveillance de la survenue possible de tolérance
• Éviter l’utilisation concomitante d’inhibiteurs de la phosphodiestérase

Contre-indications

• Hypersensibilité à la nitroglycérine ou aux nitrés
• Hypotension artérielle sévère (PAS < 90 mmHg)
• Choc cardiogénique
• Insuffisance cardiaque droite
• Infarctus du myocarde avec hypotension
• Utilisation récente d’inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (sildénafil, tadalafil)
• Hypertension intracrânienne
• Anémie sévère
• Sténose aortique serrée
• Cardiomyopathie obstructive

Effets indésirables possibles

• Céphalées (fréquentes, généralement transitoires)
• Hypotension orthostatique avec vertiges
• Tachycardie réflexe
• Bouffées de chaleur
• Nausées, vomissements
• Syncope
• Éruption cutanée avec les formes transdermiques
• Tolérance pharmacologique avec utilisation continue
• Méthémoglobinémie (rare aux doses thérapeutiques)

Interactions médicamenteuses

• Potentialisation avec les antihypertenseurs, diurétiques, bêta-bloquants
• Risque d’hypotension sévère avec les inhibiteurs de la PDE-5
• Interaction avec les vasodilatateurs
• Potentialisation avec l’alcool
• Réduction d’efficacité avec les sympathomimétiques
• Interaction avec les antidépresseurs tricycliques

Dose oubliée

Pour les formes à action prolongée (patchs) : appliquer dès que possible si le retard est inférieur à 2 heures. Sinon, attendre la prochaine application sans doubler la dose. Pour les formes sublinguales : prise à la demande uniquement, sans notion de dose oubliée.

Surdosage

Symptômes : hypotension sévère, tachycardie, céphalées pulsatiles, nausées, vomissements, syncope, cyanose par méthémoglobinémie.

Traitement : arrêt immédiat du médicament, position allongée avec surélévation des membres inférieurs, remplissage vasculaire, support hémodynamique. Méthylthioninium (bleu de méthylène) en cas de méthémoglobinémie sévère.

Conservation

• Comprimés : flacon original bien fermé, à l’abri de la lumière et de l’humidité. Température ambiante (15-30°C). Durée de conservation limitée après ouverture (3 mois maximum).
• Spray : température inférieure à 25°C, ne pas exposer à la chaleur.
• Patchs : conservation dans leur sachet d’origine jusqu’à utilisation.
• Éviter tout contact avec les matériaux plastiques.

Avertissement

Ce médicament nécessite une prescription médicale. Ne pas utiliser sans avis médical. L’absence d’efficacité après 3 prises successives nécessite une consultation urgente. Ne pas interrompre brutalement un traitement au long cours. Contacter immédiatement un médecin en cas de douleur thoracique persistante.

Témoignages cliniques

“Le nitroglycerin reste la pierre angulaire du traitement de l’angor instable. Son action rapide et prévisible en fait un médicament indispensable dans notre arsenal thérapeutique.” - Dr. Martin, cardiologue

“Mes patients rapportent une amélioration significative de leur qualité de vie grâce à la forme spray, plus pratique et stable que les comprimés.” - Dr. Lefèvre, médecin généraliste

“La disponibilité de différentes formulations permet une adaptation optimale au profil de chaque patient, notamment chez les sujets âgés.” - Pr. Dubois, gériatre