Lioresal : Contrôle Supérieur de la Spasticité Musculaire
Lioresal
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Synonymes | |||
Lioresal (baclofène) est un myorelaxant à action centrale indiqué dans le traitement de la spasticité musculaire d’origine spinale ou cérébrale. Il agit spécifiquement au niveau de la moelle épinière en mimant l’action de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA), inhibant ainsi les réflexes mono- et polysynaptiques responsables de l’hypertonie musculaire. Son utilisation permet une réduction significative de la tension musculaire involontaire, améliorant la mobilité fonctionnelle et le confort des patients. Ce médicament nécessite une prescription médicale et une surveillance adaptée en raison de son profil pharmacologique spécifique.
Caractéristiques
- Principe actif : Baclofène
- Classe thérapeutique : Myorelaxant à action centrale
- Présentations : Comprimés dosés à 10 mg et 25 mg
- Mécanisme d’action : Agoniste des récepteurs GABA-B
- Biodisponibilité : Environ 70-80% par voie orale
- Demi-vie d’élimination : 3 à 4 heures
- Métabolisme : Hépatique minimal (non métabolisé par le cytochrome P450)
- Excrétion : Principalement rénale (70-80% inchangé)
Avantages
- Réduction efficace de l’hypertonie musculaire et de la rigidité
- Amélioration de l’amplitude articulaire et de la mobilité fonctionnelle
- Diminution de la douleur associée aux spasmes musculaires
- Facilité d’administration par voie orale
- Amélioration de la qualité de vie et de l’autonomie
- Prévention des complications orthopédiques à long terme
Utilisations courantes
Lioresal est principalement indiqué dans la prise en charge de la spasticité d’origine neurologique, notamment dans la sclérose en plaques, les lésions médullaires traumatiques, les accidents vasculaires cérébraux et les encéphalopathies. Il est également utilisé dans le traitement de la spasticité infantile d’origine cérébrale et dans certaines conditions douloureuses d’origine musculaire. Son utilisation peut être envisagée en monothérapie ou en association avec d’autres approches thérapeutiques (kinésithérapie, orthèses).
Posologie et administration
La posologie doit être individualisée et augmentée progressivement sous surveillance médicale. Pour les adultes : traitement initial à raison de 5 mg 3 fois par jour, augmenté de 5 mg toutes les 3 jours selon la tolérance et la réponse thérapeutique. La dose d’entretien usuelle se situe entre 30 et 75 mg par jour, répartis en 3 prises. La dose maximale ne doit généralement pas dépasser 100 mg/jour. Pour les enfants de plus de 4 ans : 0,3 mg/kg/jour en 4 prises, augmenté progressivement jusqu’à 2 mg/kg/jour maximum. La prise doit s’effectuer pendant les repas pour limiter les troubles gastro-intestinaux.
Précautions d’emploi
Une surveillance particulière est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale (ajustement posologique requis), des troubles psychiatriques ou des antécédents de convulsions. Une prudence accrue s’impose chez les personnes âgées en raison du risque accru d’effets indésirables neuropsychiatriques. La fonction rénale doit être régulièrement monitorée. L’arrêt du traitement doit être progressif (sur 1 à 2 semaines minimum) pour éviter un syndrome de sevrage caractérisé par des hallucinations, une agitation et des convulsions. Une vigilance particulière est requise lors de la conduite automobile ou de l’utilisation de machines.
Contre-indications
Hypersensibilité au baclofène ou à l’un des excipients. Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min) sans adaptation posologique. Ulcère gastroduodénal actif. Épilepsie non contrôlée. Grossesse (sauf si bénéfice clinique jugé supérieur au risque) et allaitement. Association avec d’autres dépresseurs du système nerveux central sans surveillance médicale étroite.
Effets indésirables possibles
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés incluent : somnolence (10-40%), vertiges (5-15%), asthénie (5-10%), nausées (4-12%), et hypotension orthostatique (2-8%). Des effets neuropsychiatriques peuvent survenir : confusion, insomnie, dépression, hallucinations (particulièrement à l’initiation du traitement ou à l’arrêt brutal). Des troubles hépatiques asymptomatiques (élévation des transaminases) et une rétention urinaire ont été occasionnellement décrits. La survenue d’effets paradoxaux (augmentation de la spasticité) est rare mais possible.
Interactions médicamenteuses
Les associations nécessitant une prudence particulière incluent : les autres dépresseurs du SNC (benzodiazépines, opioïdes, antidépresseurs sédatifs) potentialisant les effets sédatifs ; les antihypertenseurs (risque d’hypotension accentuée) ; l’alcool (majoration des troubles cognitifs et de la sédation) ; les diurétiques (potentialisation des effets hypotenseurs). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent potentialiser les effets indésirables rénaux. Auc interaction significative avec le cytochrome P450 n’a été documentée.
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, celle-ci doit être prise dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la prise suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une prise oubliée. Un oubli occasionnel n’a généralement pas de conséquences cliniques significatives en raison de la demi-vie relativement courte du médicament. En cas d’oubli répété, consulter le médecin pour réévaluation du schéma posologique.
Surdosage
Les symptômes de surdosage incluent : dépression respiratoire, coma, hypotonie musculaire sévère, convulsions, et troubles cardiaques (bradycardie, hypotension). Le traitement est symptomatique et de support, incluant la maintenance des fonctions vitales, le monitoring cardiorespiratoire et l’administration de liquides par voie intraveineuse. L’élimination du baclofène peut être augmentée par diurèse forcée ou dialyse (le baclofène étant dialysable). L’administration de physostigmine peut être envisagée dans les cas graves sous monitoring strict.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les comprimés doivent être conservés dans leur blister d’origine pour préserver leurs propriétés. En cas de changement d’aspect des comprimés, ne pas utiliser.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale et doit être utilisé strictement selon les indications du médecin traitant. Les informations fournies ne remplacent pas une consultation médicale. Tout traitement doit être instauré et surveillé par un professionnel de santé qualifié. L’arrêt brutal du traitement est formellement déconseillé en raison du risque de syndrome de sevrage sévère.
Témoignages cliniques
Les études cliniques démontrent une efficacité significative sur les scores d’Ashworth modifié avec une réduction moyenne de 1,5 à 2 points chez 70% des patients. Les neurologues rapportent une amélioration fonctionnelle notable dans les activités quotidiennes chez 60% des patients traités. Les essais comparatifs montrent une supériorité par rapport aux placebo avec un nombre de patients à traiter de 3 pour obtenir une réponse clinique significative. La tolérance à long terme est généralement bonne avec un maintien de l’efficacité sous réserve d’un ajustement posologique adapté.