Wellbutrin : Antidépresseur efficace avec un profil d'effets secondaires favorable
Wellbutrin
| Dosage du produit : 300mg | |||
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Wellbutrin (bupropion) est un antidépresseur unique de la classe des aminocétones, distinct des ISRS traditionnels. Il agit principalement en inhibant la recapture de la noradrénaline et de la dopamine, offrant ainsi un mécanisme d’action différentiel. Ce médicament est particulièrement apprécié pour son absence d’impact significatif sur la libido et son faible risque de prise de poids, ce qui en fait une option privilégiée dans certaines situations cliniques. Son utilisation s’étend également au sevrage tabagique sous la dénomination Zyban.
Caractéristiques
- Principe actif : chlorhydrate de bupropion
- Classes pharmacothérapeutiques : antidépresseur, aide au sevrage tabagique
- Mécanisme d’action : inhibition de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine
- Formes galéniques disponibles : comprimés à libération immédiate, prolongée et à libération modifiée
- Demi-vie d’élimination : approximativement 21 heures
- Métabolisme hépatique principalement via le cytochrome CYP2B6
Avantages
- Efficacité démontrée dans le traitement des épisodes dépressifs majeurs
- Absence d’effets sédatifs significatifs chez la majorité des patients
- Profil d’effets secondaires favorable concernant la fonction sexuelle
- Minimisation du risque de prise de poids comparativement à d’autres antidépresseurs
- Utilisation validée dans le cadre du sevrage tabagique
- Possibilité d’association avec d’autres antidépresseurs dans les cas résistants
Utilisations courantes
Wellbutrin est principalement indiqué dans le traitement des troubles dépressifs majeurs chez l’adulte. Son utilisation est également approuvée pour la prévention des rechutes dépressives. Dans sa formulation Zyban, il est indiqué comme aide au sevrage tabagique en complément d’un soutien comportemental. Certains prescripteurs l’utilisent hors AMM dans le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et pour contrer les effets sexuels indésirables des ISRS.
Posologie et administration
La posologie initiale recommandée est de 150 mg une fois par jour, de préférence le matin. Après au moins trois jours, la dose peut être augmentée à 300 mg/jour en une ou deux prises, en respectant un intervalle minimal de 8 heures entre les doses. La dose maximale recommandée est de 450 mg/jour en doses divisées. Les comprimés doivent être avalés entiers sans être écrasés, mâchés ou divisés. L’administration se fait par voie orale, avec ou sans aliments.
Précautions
La surveillance étroite des patients est nécessaire, particulièrement en début de traitement, pour détecter toute aggravation des symptômes dépressifs ou émergence d’idées suicidaires. Une attention particulière doit être portée aux patients présentant des facteurs de risque de convulsions, y compris ceux ayant des antécédents de traumatisme crânien, d’abus d’alcool ou de substances. La fonction hépatique et rénale doit être évaluée avant l’instauration du traitement. Une surveillance tensionnelle est recommandée en raison du risque potential d’hypertension artérielle.
Contre-indications
- Hypersensibilité au bupropion ou à l’un des excipients
- Antécédents de convulsions ou d’épilepsie
- Troubles alimentaires actuels ou antécédents de boulimie ou d’anorexie nerveuse
- Utilisation concomitante d’IMAO ou arrêt des IMAO depuis moins de 14 jours
- Tumeurs du système nerveux central
- Sevrage alcoolique ou benzodiazépinique
- Insuffisance hépatique sévère (cirrhose)
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés incluent : sécheresse buccale (≈20%), insomnie (≈19%), nausées (≈13%), céphalées (≈26%), anxiété (≈9%) et tremblements (≈7%). Des effets moins fréquents mais potentiellement graves comprennent : réactions cutanées allergiques, hypertension artérielle, hallucinations, arythmies cardiaques et convulsions (risque dose-dépendant ≈0,4% à 450 mg/jour). La survenue d’effets indésirables psychiatriques tels que idées suicidaires nécessite une attention immédiate.
Interactions médicamenteuses
Wellbutrin est principalement métabolisé par le CYP2B6 et peut interagir avec :
- Inhibiteurs du CYP2B6 (clopidogrel, ticlopidine) : augmentation des concentrations de bupropion
- Inducteurs du CYP2B6 (rifampicine, carbamazépine) : diminution de l’efficacité
- Médicaments abaissant le seuil épileptogène (antipsychotiques, antidépresseurs tricycliques)
- Inhibiteurs de la MAO : risque de syndrome sérotoninergique
- Médicaments métabolisés par le CYP2D6 (dont certains bêta-bloquants, antipsychotiques et antidépresseurs)
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, celle-ci doit être prise dès que possible sauf s’il est temps pour la dose suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. Pour les formulations à libération prolongée, sauter la dose oubliée si le prochain dosage est prévu dans moins de 8 heures. La prise de doses trop rapprochées augmente significativement le risque de convulsions.
Surdosage
Les symptômes de surdosage incluent : convulsions, hallucinations, tachycardie, arythmies cardiaques, dépression respiratoire et perte de conscience. Le traitement est symptomatique et de support, avec monitoring cardiaque continu. L’administration de benzodiazépines IV est recommandée pour contrôler les convulsions. L’élimination par dialyse est limitée en raison du important volume de distribution du bupropion.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière directe. Garder le blister dans son emballage d’origine. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser au-delà de la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les comprimés doivent être protégés de l’humidité excessive pour préserver leurs propriétés de libération modifiée.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale. L’arrêt brutal du traitement peut entraîner un syndrome de sevrage. La réponse thérapeutique optimale peut nécessiter plusieurs semaines de traitement. Ne pas modifier la posologie sans avis médical. Consulter immédiatement en cas d’apparition d’idées suicidaires, de comportement agité ou de réactions cutanées sévères.
Avis cliniques
Les études contrôlées démontrent une efficacité significative versus placebo dans le traitement de la dépression majeure (réponse thérapeutique chez 60-70% des patients versus 30-40% sous placebo). Les cliniciens rapportent une satisfaction particulière concernant le profil cognitif (absence de sédation) et l’impact minimal sur la fonction sexuelle. Certains patients rapportent une amélioration de l’énergie et de la motivation dès la deuxième semaine de traitement. La tolérance à long terme est généralement bonne avec une persistance thérapeutique supérieure à celle des ISRS dans certaines populations.