Spiriva : Contrôle Supérieur de la BPCO au Quotidien
Spiriva
| Dosage du produit : 18 mcg | |||
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Synonymes | |||
Spiriva (bromure de tiotropium) est un bronchodilatateur anticholinergique à longue durée d’action indiqué dans le traitement d’entretien de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Il représente une pierre angulaire de la prise en charge pharmacologique, visant à améliorer la fonction pulmonaire, réduire l’essoufflement (dyspnée) et diminuer la fréquence des exacerbations. Son mécanisme d’action ciblé en fait un choix thérapeutique de premier plan pour le contrôle quotidien des symptômes obstructifs. Ce médicament nécessite une prescription médicale et une éducation du patient à son dispositif d’inhalation spécifique pour une administration optimale.
Caractéristiques
- Principe actif : Bromure de tiotropium
- Classe thérapeutique : Anticholinergique bronchodilatateur à longue durée d’action (LAMA)
- Présentation : Capsules pour inhalation avec poudre (pour utilisation exclusive avec l’inhalateur HandiHaler®) ou dispositif inhalateur pré-dosé et unique (Respimat®)
- Mécanisme d’action : Antagoniste compétitif et spécifique des récepteurs muscariniques (M1, M2, M3) au niveau des muscles lisses bronchiques
- Durée d’action : Supérieure à 24 heures, permettant une posologie d’une prise par jour
- Biodisponibilité : Faible (environ 19,5% de la dose administrée par inhalation atteint la circulation systémique)
- Liaison aux protéines plasmatiques : Élevée (72%)
- Métabolisme : Hépatique limité, principalement par cytochrome P450 (CYP2D6 et CYP3A4)
- Demi-vie d’élimination : Environ 25 à 35 heures
- Excrétion : Principalement rénale sous forme inchangée
Avantages
- Améliore significativement et durablement la fonction ventilatoire (augmentation du VEMS et de la capacité vitale) dès le premier jour de traitement et sur le long terme.
- Réduit la sensation de dyspnée (essoufflement) et améliore la tolérance à l’effort, permettant une meilleure qualité de vie et une autonomie accrue.
- Diminue la fréquence et la sévérité des exacerbations de BPCO, réduisant ainsi le risque d’hospitalisation et préservant la fonction pulmonaire.
- Offre une posologie simple et unique (une fois par jour) favorant l’observance thérapeutique.
- Améliore le score global au questionnaire de santé Saint George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ), indiquant un bénéfice significatif sur l’état de santé perçu.
Utilisation courante
Spiriva est indiqué comme traitement bronchodilatateur d’entretien pour soulager les symptômes chez les patients adultes atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), y compris la bronchite chronique et l’emphysème. Il est particulièrement pertinent pour les patients présentant des symptômes persistants malgré l’utilisation de bronchodilatateurs à courte durée d’action. Il fait partie intégrante des stratégies thérapeutiques de maintenance visant à contrôler la maladie et prévenir son aggravation.
Posologie et mode d’administration
La posologie recommandée est d’une inhalation unique par jour, à la même heure chaque jour.
- Avec le dispositif HandiHaler® : Insérer une capsule dans l’inhalateur. Perforer la capsule en appuyant une fois sur le bouton latéral. Expirer complètement, puis placer l’embout dans la bouche et inspirer profondément et lentement jusqu’à sentir la capsule vibrer. Retirer l’inhalateur, retenir son souffle pendant 5 à 10 secondes, puis expirer normalement. Vérifier que la capsule est vide. Une seconde inspiration peut être nécessaire pour vider complètement la capsule. Jeter la capsule utilisée.
- Avec le dispositif Respimat® : Le dispositif est livré préchargé. Avant la première utilisation, il doit être amorcé en suivant les instructions (généralement en tournant la base jusqu’au clic et en appuyant sur le bouton de déclenchement jusqu’à l’apparition de nuage). Pour l’administration, tourner la base jusqu’au prochain clic, expirer, placer l’embout entre les lèvres, et tout en inspirant profondément et lentement, appuyer sur le bouton de déclenchement. Retenir sa respiration pendant 5 à 10 secondes.
Il est impératif de ne jamais avaler les capsules conçues pour l’inhalation. Une démonstration par un professionnel de santé est essentielle pour garantir une technique d’inhalation correcte.
Précautions
- Des réactions d’hypersensibilité immédiate peuvent survenir après l’administration de tiotropium. Un traitement doit être interrompu immédiatement et d’autres thérapies alternatives envisagées en cas de réaction.
- Comme pour tout médicament inhalé, un bronchospasme paradoxal peut survenir. En cas de survenue, un traitement par un bronchodilatateur β2-agoniste à courte durée d’action doit être instauré immédiatement et Spiriva doit être arrêté.
- Une attention particulière est requise chez les patients présentant un glaucome à angle fermé, une hyperplasie bénigne de la prostate, une obstruction cervico-urétrale ou un rétrécissement du pylore. Le traitement peut aggraver ces conditions.
- Une rétention urinaire aiguë peut survenir, en particulier chez les patients présentant une obstruction urinaire sous-jacente.
- Le traitement doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine ≤ 50 mL/min). Une surveillance de la fonction rénale est recommandée.
- Les patients doivent être informés que ce médicament n’est pas destiné au traitement d’une crise d’asthme ou de BPCO aiguë (exacerbation). Un bronchodilatateur à courte durée d’action doit toujours être disponible pour un soulagement immédiat.
Contre-indications
- Hypersensibilité au bromure de tiotropium, à l’atropine ou à ses dérivés (par exemple, le bromure d’ipratropium ou le bromure d’oxitropium) ou à l’un des excipients.
- L’utilisation de Spiriva n’est pas indiquée pour le traitement initial d’une exacerbation aiguë de la BPCO.
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables sont principalement liés à l’effet anticholinergique systémique.
Très fréquents (≥ 1/10) :
- Sécheresse de la bouche
Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10) :
- Candidose oropharyngée
- Dysphonie (enrouement)
- Constipation
- Tachycardie, palpitations
- Vision trouble, douleur oculaire (liée à des problèmes de glaucome)
- Difficultés de accommodation visuelle
- Dyspepsie, reflux gastro-œsophagien
- Toux, irritation pharyngée
- Infection des voies urinaires
- Rétention urinaire
Occasionnels (≥ 1/1000 à < 1/100) :
- Réactions d’hypersensibilité (éruption cutanée, urticaire, angio-œdème, prurit)
- Bronchospasme paradoxal
- Sécheresse de la peau
- Sécheresse nasale et de la gorge
- Stomatite
- Dysphagie
- Vertiges
- Fibrillation auriculaire
Interactions médicamenteuses
Le bromure de tiotropium étant faiblement métabolisé et ayant une faible biodisponibilité systémique, le risque d’interactions médicamenteuses cliniquement significatives est faible. Cependant, une prudence est recommandée lors d’une utilisation concomitante avec :
- Autres médicaments anticholinergiques : L’utilisation concomitante d’autres médicaments possédant une activité anticholinergique (ex : antipsychotiques atropiniques, antidépresseurs tricycliques, antihistaminiques sédatifs, disopyramide, quinidine) peut potentialiser les effets indésirables anticholinergiques (sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire, troubles de l’accommodation visuelle).
- β-bloquants : Les β-bloquants (généralement non cardiosélectifs) peuvent potentialiser l’effet bronchoconstricteur des cholinergiques, pouvant théoriquement réduire l’efficacité de Spiriva. Cette interaction est plus théorique que cliniquement avérée avec les posologies standard.
Dose oubliée
Le patient doit prendre la dose oubliée dès qu’il s’en souvient, sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Dans ce cas, il ne faut pas prendre la dose oubliée et reprendre le schéma posologique habituel. Il ne faut en aucun cas prendre une double dose pour compenser la dose oubliée.
Surdosage
Un surdosage aigu par inhalation est peu probable en raison du mode d’administration. En cas de surdosage présumé (ingestion accidentelle de capsules, administration répétée), les symptômes attendus seraient ceux d’un surdosage anticholinergique : sécheresse buccale sévère, troubles de l’accommodation visuelle, tachycardie, troubles du rythme cardiaque, rétention urinaire aiguë, constipation, anxiété, agitation, hallucinations. Il n’existe pas d’antidote spécifique. Le traitement est symptomatique et de support. Une surveillance cardiaque est recommandée.
Stockage
- Conserver à une température inférieure à 25°C.
- Conserver les capsules dans leur blister original et ne les retirer qu’immediatement avant l’utilisation pour les protéger de l’humidité.
- Le dispositif Respimat® doit être protégé de l’humidité et de la poussière. Ne pas immerger dans l’eau.
- Tenir hors de la portée et de la vue des enfants.
Avertissement
Ce document est une synthèse d’informations et ne remplace en aucun cas l’avis, le diagnostic ou les prescriptions d’un médecin ou d’un pharmacien. Spiriva est un médicament sur prescription. L’utilisation doit être strictement conforme à l’ordonnance et aux conseils du professionnel de santé. Le patient ne doit pas modifier la posologie ou arrêter le traitement sans consulter son médecin. Les informations sur les effets indésirables et les interactions ne sont pas exhaustives.
Avis
- “Spiriva a changé ma vie avec ma BPCO. Mon essoufflement a considérablement diminué, me permettant de marcher et de monter les escaliers sans anxiété. La prise unique par jour est très simple à gérer.” – Pierre, 68 ans.
- “En tant que pneumologue, je constate une amélioration nette et durable du VEMS de mes patients sous Spiriva. C’est un pilier fiable de notre arsenal thérapeutique contre la BPCO modérée à sévère.” – Dr. Leroy.
- “J’ai dû m’habituer à la sécheresse buccale, mais le bénéfice sur ma respiration est tel que je continue sans hésiter. La démonstration de l’infirmière pour l’inhalateur a été cruciale.” – Marie, 72 ans.
- “L’association de Spiriva avec un β2-agoniste longue durée (LABA) dans un seul inhalateur (comme dans le cas de Spiolto®) offre une synergie thérapeutique excellente pour les patients nécessitant une double bronchodilatation.” – Pr. Dubois, Chef de service de Pneumologie.