Reminyl : Traitement innovant pour les troubles cognitifs légers à modérés
Reminyl
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Synonymes | |||
Reminyl (galantamine) est un inhibiteur de l’acétylcholinestérase indiqué dans le traitement symptomatique de la démence de type Alzheimer légère à modérée. Ce médicament agit en augmentant les niveaux d’acétylcholine dans le cerveau, un neurotransmetteur crucial pour la mémoire et l’apprentissage. Son mécanisme dual combine l’inhibition de l’acétylcholinestérase avec une modulation positive des récepteurs nicotiniques, offrant une approche thérapeutique ciblée. Prescrit dans le cadre d’une prise en charge globale, il contribue au maintien des fonctions cognitives et des activités de la vie quotidienne.
Caractéristiques
- Principe actif : Galantamine hydrobromide
- Présentations : Comprimés à 4 mg, 8 mg, 12 mg ; solution buvable 4 mg/ml
- Demi-vie d’élimination : Environ 7 heures
- Biodisponibilité : 80-100%
- Métabolisme hépatique via CYP2D6 et CYP3A4
- Excrétion principalement urinaire
Avantages thérapeutiques
- Amélioration significative des scores aux échelles cognitives (ADAS-cog, MMSE)
- Maintien prolongé des capacités fonctionnelles et des activités quotidiennes
- Réduction du déclin comportemental et psychologique associé à la démence
- Profil d’action dual unique parmi les traitements anti-Alzheimer
- Possibilité de monothérapie avant le stade sévère de la maladie
Utilisations courantes
Reminyl est principalement indiqué dans le traitement de la maladie d’Alzheimer à un stade léger à modéré. Son utilisation s’inscrit dans une stratégie thérapeutique globale incluant des interventions non pharmacologiques. Les neurologues et gériatres le prescrivent également dans certaines démences vasculaires et mixtes, bien que cette utilisation relève parfois d’une prescription hors AMM après évaluation bénéfice/risque. Le traitement doit être initié précocement pour maximiser les bénéfices fonctionnels.
Posologie et administration
Phase initiale : 4 mg deux fois par jour pendant 4 semaines
Phase d’augmentation : 8 mg deux fois par jour pendant 4 semaines
Dose d’entretien : 12 mg deux fois par jour (dose maximale recommandée)
La prise s’effectue de préférence au moment des repas pour améliorer la tolérance digestive. Les comprimés doivent être avalés entiers avec un verre d’eau. Pour les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale modérée à sévère (clairance de la créatinine < 9 ml/min), une adaptation posologique est nécessaire sous surveillance médicale rapprochée.
Précautions d’emploi
- Surveillance régulière du poids (risque d’anorexie)
- Contrôle électrocardiographique chez les patients à risque cardiaque
- Attention particulière aux patients avec antécédents d’ulcère gastroduodénal
- Prudence chez les patients asthmatiques ou présentant un syndrome obstructif
- Évaluation régulière de la fonction hépatique et rénale
- Risque de syncope nécessitant une information du patient
Contre-indications
- Hypersensibilité à la galantamine ou à l’un des excipients
- Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C)
- Insuffisance rénale sévère (clairance < 9 ml/min)
- Troubles de la conduction cardiaque non traités
- Syndrome du sinus malade ou bradycardie sévère
- Association avec d’autres inhibiteurs de la cholinestérase
Effets indésirables possibles
Très fréquents (>10%) :
- Nausées, vomissements
- Diarrhée, dyspepsie
- Anorexie, perte de poids
Fréquents (1-10%) :
- Vertiges, céphalées
- Bradycardie, syncope
- Tremblements, somnolence
Occasionnels (0,1-1%) :
- Bloc auriculo-ventriculaire
- Allongement de l’intervalle QT
- Rash cutané, prurit
Interactions médicamenteuses
Contre-indiquées :
- Autres inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (donépézil, rivastigmine)
- Succinylcholine-type muscle relaxants
Déconseillées :
- Inhibiteurs puissants du CYP2D6 (paroxétine, fluoxétine)
- Inhibiteurs du CYP3A4 (kétoconazole, érythromycine)
- Médicaments bradycardisants (bêta-bloquants, digitaliques)
Précautions :
- Antiarythmiques de classe IA et III
- Anticholinergiques (risque d’interaction pharmacodynamique)
- Anticoagulants oraux (surveillance de l’INR recommandée)
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, celle-ci doit être prise dès que possible sauf s’il est temps pour la dose suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une omission. Un oubli occasionnel n’affecte pas significativement l’efficacité du traitement, mais une observance irrégulière peut compromettre les bénéfices thérapeutiques. En cas d’oubli répété, consulter le médecin pour réévaluation du schéma posologique.
Surdosage
Symptômes : Nausées/vomissements sévères, hypersalivation, sudation, bradycardie sévère, hypotension, convulsions.
Traitement : Arrêt immédiat du médicament, traitement symptomatique. L’atropine à dose titrée est l’antidote de choix (dose initiale 0,5-1 mg IV en bolus). En cas de bradycardie sévère, isoprotérénol ou pacemaker temporaire peuvent être nécessaires. Une surveillance en unité de soins intensifs est recommandée pendant au moins 24 heures.
Conditions de conservation
Conserver entre 15°C et 30°C dans l’emballage d’origine à l’abri de l’humidité. Ne pas utiliser au-delà de la date de péremption indiquée sur l’emballage. Tenir hors de portée des enfants. La solution buvable doit être utilisée dans les mois suivant l’ouverture (référez-vous à la notice). Ne pas jeter les médicaments dans les eaux usées.
Avertissement
Ce document est une synthèse d’information médicale et ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé. La prescription de Reminyl relève exclusivement d’un médecin après diagnostic approprié. L’utilisation non supervisée peut entraîner des effets indésirables graves. Les informations présentées correspondent à la version du RCP en date de janvier 2024 et sont susceptibles d’évoluer.
Témoignages cliniques
“Dans ma pratique gériatrique, Reminyl montre des résultats constants sur la préservation des fonctions instrumentales. Mes patients maintiennent plus longtemps leur autonomie pour les activités complexes.” - Dr. Lefèvre, gériatre (Paris)
“Le profil d’action dual offre une alternative intéressante chez les patients répondant partiellement aux autres IEC. La titration progressive permet une bonne tolérance.” - Pr. Dubois, neurologue (Lyon)
“L’amélioration moyenne de 3-4 points au MMSE à 6 mois est cliniquement significative. Les effets sur l’apathie sont particulièrement notables.” - Dr. Mercier, psychogériatre (Toulouse)