Zyprexa : Stabilisation efficace des symptômes psychotiques et thymiques
Zyprexa
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Synonymes | |||
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Zyprexa (olanzapine) est un antipsychotique atypique de seconde génération indiqué dans le traitement de la schizophrénie et des épisodes maniaques modérés à sévères des troubles bipolaires. Il agit en modulant l’activité des neurotransmetteurs, notamment la dopamine et la sérotonine, au niveau du système nerveux central. Son profil pharmacologique lui confère une efficacité démontrée sur les symptômes positifs, négatifs et affectifs, avec une tolérance généralement acceptable sous surveillance médicale rigoureuse. Ce médicament nécessite une prescription médicale et un suivi thérapeutique personnalisé.
Caractéristiques
- Principe actif : Olanzapine
- Classe thérapeutique : Antipsychotique atypique (neuroleptique de seconde génération)
- Formes galéniques disponibles : Comprimés pelliculés, lyophilisat oral
- Dosages : 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg
- Demi-vie d’élimination : 21 à 54 heures (métabolisme hépatique)
- Biodisponibilité : Environ 60% après administration orale
Avantages thérapeutiques
- Réduction significative des symptômes psychotiques aigus et chroniques
- Stabilisation de l’humeur dans les épisodes maniaques bipolaires
- Action sur les symptômes négatifs de la schizophrénie (aplatement affectif, alogie)
- Profil sédatif utile dans les états d’agitation psychomotrice
- Possibilité de monothérapie dans certaines indications
- Amélioration globale du fonctionnement psychosocial
Utilisations courantes
Zyprexa est principalement indiqué dans le traitement de la schizophrénie chez l’adulte et l’adolescent à partir de 18 ans. Il est également approuvé pour le traitement des épisodes maniaques modérés à sévères dans le trouble bipolaire, en monothérapie ou en association avec d’autres thymorégulateurs. Certaines utilisations hors AMM incluent la prévention des récidives psychotiques, le trouble schizo-affectif et les états agitation sévère en psychiatrie.
Posologie et administration
La posologie initiale recommandée est de 10 mg une fois par jour, indépendamment des repas. La dose peut être ajustée entre 5 et 20 mg/jour selon la réponse clinique et la tolérance. Pour les patients âgés ou présentant une insuffisance hépatique, une posologie réduite de 5 mg/jour est recommandée. Le lyophilisat oral doit être placé sur la langue sans eau et avalé avec la salive. La durée du traitement est déterminée par le psychiatre en fonction de l’évolution symptomatique.
Précautions d’emploi
Une surveillance particulière s’impose concernant la prise de poids, l’hyperglycémie et les dyslipidémies. Des bilans glycémiques et lipidiques réguliers sont recommandés. Le risque de syndrome métabolique nécessite une évaluation pré-thérapeutique et un suivi rapproché. La potentialisation des effets sédatifs avec l’alcool ou d’autres dépresseurs du SNC impose une prudence lors de la conduite automobile. Un sevrage progressif est nécessaire à l’arrêt du traitement.
Contre-indications
- Hypersensibilité à l’olanzapine ou à l’un des excipients
- Glaucome à angle fermé
- Adénome de la prostate avec rétention urinaire
- Phéochromocytome
- Myopathies ou antécédents de syndrome malin des neuroleptiques
- Association avec des médicaments allongeant l’intervalle QT
Effets indésirables possibles
- Prise de poids significative (≥7% du poids initial chez 40% des patients)
- Somnolence et sédation (fréquent en début de traitement)
- Hyperprolactinémie modérée
- Vertiges et hypotension orthostatique
- Sécheresse buccale et constipation
- Augmentation des transaminases hépatiques
- Rare : dyskinésie tardive, neuroleptique malin
Interactions médicamenteuses
Les inducteurs enzymatiques (carbamazépine, rifampicine) diminuent les concentrations plasmatiques d’olanzapine. Les inhibiteurs de la CYP1A2 (fluvoxamine, ciprofloxacine) augmentent l’exposition à l’olanzapine. Les associations avec d’autres sédatifs potentialisent les effets dépresseurs du SNC. Les antihypertenseurs peuvent voir leur effet potentialisé. Une prudence particulière s’impose avec les médicaments allongeant l’intervalle QT.
Oubli de dose
En cas d’oubli, prendre la dose oubliée dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser un oubli. Un oubli ponctuel n’entraîne généralement pas de conséquence clinique significative compte tenu de la demi-vie longue du médicament.
Surdosage
Les symptômes de surdosage incluent une sédation importante, une tachycardie, une hypotension artérielle et des troubles extrapyramides. Il n’existe pas d’antidote spécifique. La prise en charge est symptomatique avec surveillance des fonctions vitales. L’épuration extrarénale n’est pas efficace compte tenu de la forte liaison aux protéines plasmatiques.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C) dans l’emballage d’origine à l’abri de l’humidité. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Le lyophilisat oral est particulièrement hygroscopique et doit être manipulé avec des mains sèches.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale et une surveillance psychiatrique régulière. L’arrêt brutal du traitement peut entraîner un rebond symptomatique. Les patients doivent être informés des risques de prise de poids et des troubles métaboliques. Un suivi somatique incluant bilan glycémique et lipidique est indispensable.
Avis spécialisés
Les études cliniques démontrent une efficacité supérieure à celle des antipsychotiques conventionnels sur les symptômes négatifs, avec un profil d’effets extrapyramidaux favorable. La meta-analyse de Leucht et al. (2013) place l’olanzapine parmi les antipsychotiques les plus efficaces mais avec un risque métabolique élevé nécessitant une mitigation active. Son utilisation dans les états aigus est particulièrement validée par les guidelines internationales.