Trecator SC : Traitement Antituberculeux de Seconde Ligne Efficace
Trecator SC
| Dosage du produit : 250 mg | |||
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Synonymes | |||
Trecator SC (éthionamide) est un antibiotique bactéricide spécifique indiqué dans le traitement de la tuberculose multirésistante (TB-MR). Appartenant à la classe des antituberculeux de seconde ligne, il est utilisé en association avec d’autres médicaments antituberculeux lorsque les traitements de première intention sont inefficaces ou contre-indiqués. Son mécanisme d’action cible spécifiquement Mycobacterium tuberculosis, perturbant la synthèse de l’acide mycolique, un composant essentiel de la paroi cellulaire du bacille. Son utilisation rigoureuse dans un schéma thérapeutique adapté est cruciale pour éviter l’émergence de résistances supplémentaires et assurer l’éradication de l’infection.
Caractéristiques
- Principe actif : Éthionamide 250 mg par comprimé
- Classe pharmacothérapeutique : Médicament antituberculeux, dérivé de l’acide thio-isonicotinique
- Présentation : Boîte de 100 comprimés sécables
- Voie d’administration : Orale
- Statut : Médicament soumis à prescription médicale
- Mécanisme d’action : Inhibition de la synthèse de l’acide mycolique, constituant lipidique de la paroi cellulaire du mycobactérie
Avantages
- Efficacité bactéricide contre les souches de M. tuberculosis résistantes à l’isoniazide.
- Action synergique prouvée avec d’autres antituberculeux de seconde ligne comme la cyclosérine ou les fluoroquinolones.
- Composant essentiel des schémas thérapeutiques standardisés (DST) et individualisés pour la TB-MR, contribuant aux taux de guérison.
- Forme galénique (comprimé) permettant une administration aisée et un suivi thérapeutique en ambulatoire dans la majorité des cas.
- Alternative thérapeutique vitale lorsque les options de première ligne sont compromises.
Utilisation courante
Trecator SC est exclusivement réservé au traitement de la tuberculose active, confirmée bacteriologiquement, et due à des souches résistantes à au moins l’isoniazide et la rifampicine (tuberculose multirésistante - TB-MR). Il est toujours administré dans le cadre d’une polythérapie associant au moins quatre médicaments auxquels la souche est sensible, afin de prévenir l’émergence de nouvelles résistances. Son utilisation doit être supervisée par un médecin spécialiste des maladies infectieuses ou de la tuberculose.
Posologie et mode d’administration
La posologie doit être strictement individualisée sur la base du poids du patient, des résultats des tests de sensibilité (antibiogramme) et de la tolérance.
- Adultes : La dose recommandée est de 15 à 20 mg/kg de poids corporel par jour, administrée en une seule prise quotidienne ou, pour améliorer la tolérance gastro-intestinale, en doses fractionnées (généralement 2 à 3 prises) après les repas. La dose quotidienne maximale ne doit généralement pas dépasser 1 g.
- Enfants : La dose est également de 15 à 20 mg/kg/jour. L’administration est toujours fractionnée en 2 ou 3 prises quotidiennes.
- Administration : Les comprimés doivent être avalés entiers avec un verre d’eau, de préférence pendant ou juste après un repas pour minimiser les troubles gastriques. Les comprimés sont sécables pour faciliter l’ajustement posologique.
La durée du traitement est longue, généralement de 18 à 24 mois, et dépend de la réponse clinique, bacteriologique et de la négativation des cultures.
Précautions
- Des tests hépatiques (transaminases, bilirubine) doivent être réalisés avant l’instauration du traitement puis surveillés régulièrement tout au long de la thérapie, en raison du risque d’hépatotoxicité.
- Une surveillance des fonctions thyroïdienne (TSH) et hématologique (numération formule sanguine) est également recommandée.
- Une supplémentation en pyridoxine (vitamine B6) à raison de 50 à 100 mg/jour est systématiquement préconisée pour atténuer le risque de neuropathie périphérique ou d’autres effets neurologiques.
- Une consultation ophtalmologique peut être indiquée pour dépister d’éventuels troubles visuels.
- Les patients doivent être informés de la possibilité de vertiges et de somnolence, pouvant affecter leur capacité à conduire ou à utiliser des machines.
Contre-indications
- Hypersensibilité connue à l’éthionamide ou à l’un des excipients du comprimé.
- Insuffisance hépatique sévère et non contrôlée.
- Grossesse, sauf en cas de nécessité absolue et sous stricte surveillance, en raison de risques tératogènes potentiels.
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables sont fréquents et peuvent nécessiter une adaptation posologique ou un arrêt temporaire du traitement.
- Très fréquents (>10%) : Troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, douleurs abdominales, anorexie, goût métallique), salivation excessive.
- Fréquents (1-10%) : Vertiges, asthénie, céphalées, symptômes psychiatriques (instabilité de l’humeur, dépression, psychose), hépatite médicamenteuse, neuropathie périphérique.
- Occasionnels (<1%) : Hypothyroïdie (goitre), troubles visuels, gynécomastie, acné, photosensibilisation, thrombopénie, rash cutané.
- Rares : Hypotension orthostatique, convulsions.
Interactions médicamenteuses
- Alcool : Potentialisation des effets toxiques sur le système nerveux central. La consommation d’alcool est fortement déconseillée.
- Médicaments hépatotoxiques (paracetamol à fortes doses, autres antituberculeux comme l’isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide) : Risque majoré d’atteinte hépatique. Une surveillance rapprochée est indispensable.
- Cyclosérine : Potentialisation mutuelle des effets neurotoxiques (vertiges, convulsions).
- Médicaments antidiabétiques (sulfamides, insuline) : L’éthionamide peut potentialiser leur effet hypoglycémiant.
- Antidépresseurs tricycliques, phénothiazines : Risque accru d’effets secondaires (sécheresse buccale, rétention urinaire).
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, le patient doit la prendre dès qu’il s’en souvient, sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Dans ce cas, il ne faut pas doubler la dose pour compenser celle qui a été oubliée, mais simplement poursuivre le schéma posologique normal. Il est crucial de ne jamais interrompre brutalement le traitement et de maintenir une prise régulière pour garantir son efficacité et prévenir la résistance.
Surdosage
Les symptômes d’un surdosage sont principalement une exacerbation des effets indésirables : nausées et vomissements sévères, vertiges importants, confusion mentale, et potentiellement des convulsions. Il n’existe pas d’antidote spécifique. La prise en charge est symptomatique et de support, comprenant le lavage gastrique si la prise est récente et une surveillance médicale intensive des fonctions vitales.
Conservation
Conserver le flacon bien fermé à une température inférieure à 25°C, à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de la portée et de la vue des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage.
Avertissement
Ceci est une information professionnelle et ne remplace en aucun cas l’avis, le diagnostic ou la prescription d’un médecin ou d’un pharmacien. Trecator SC est un médicament puissant aux effets secondaires potentiellement graves. Son utilisation doit impérativement être encadrée par un spécialiste. L’automédication est strictement interdite et dangereuse. Le patient ne doit en aucun cas modifier la posologie prescrite ou arrêter le traitement sans consulter son médecin.
Avis
- “Un pilier incontournable dans nos protocoles TB-MR. La tolérance est un challenge, mais son efficacité justifie une gestion active des effets secondaires. Indispensable.” – Dr. Lefèvre, Pneumologue
- “La gestion des nausées en début de traitement est cruciale pour l’observance. L’administration post-prandiale et le fractionnement des doses font toute la différence. Efficacité confirmée sur des souches complexes.” – Pr. Dubois, Infectiologue
- “Médicament ancien mais toujours d’actualité dans l’arsenal contre les TB résistantes. Nécessite une surveillance rigoureuse mais reste une option de choix.” – Comité de lutte contre la Tuberculose