Phenergan : Antihistaminique Sédatif Puissant pour un Sommeil Réparateur
Phenergan
| Dosage du produit : 25mg | |||
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Synonymes
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Phenergan, à base de prométhazine, est un antihistaminique de première génération largement utilisé en pratique médicale pour ses propriétés sédatives, antiémétiques et antiallergiques prononcées. Ce médicament sous prescription agit en bloquant les récepteurs de l’histamine H1 dans le système nerveux central et périphérique, offrant une solution thérapeutique efficace pour diverses indications. Son profil pharmacologique bien établi en fait un choix privilégié des cliniciens pour la gestion des nausées, des vomissements, des réactions allergiques et des troubles du sommeil sévères. La formulation de Phenergan permet une action rapide et prolongée, avec une biodisponibilité optimale quelle que soit la forme galénique choisie (comprimés, sirop, suppositoires ou solution injectable).
Caractéristiques
- Principe actif : Chlorhydrate de prométhazine à 25 mg par unité (comprimés)
- Classe pharmacologique : Antihistaminique H1 de première génération
- Demi-vie d’élimination : Environ 10-14 heures
- Métabolisme : Hépatique principalement par le cytochrome P450
- Excrétion : Urinaire (principalement sous forme de métabolites)
- Formes galéniques disponibles : Comprimés enrobés, sirop oral, suppositoires, solution injectable
- Conditionnement : Boîtes de 20 comprimés, flacons de 120 ml (sirop), suppositoires par 10
Avantages
- Soulagement rapide et efficace des nausées et vomissements post-opératoires ou liés à la grossesse
- Induction d’une sédation profonde pour faciliter le sommeil en cas d’insomnies sévères
- Réduction significative des symptômes allergiques (urticaire, rhinite, conjonctivite)
- Action prolongée permettant une posologie bis quotidenne maximum
- Alternative thérapeutique aux benzodiazépines pour la sédation pré-anesthésique
- Disponibilité sous multiples formes galéniques adaptées à différentes populations
Utilisations courantes
Phenergan est principalement indiqué dans le traitement symptomatique des réactions allergiques saisonnières ou perannuelles, incluant l’urticaire, la rhinite allergique et la conjonctivite. Il trouve également une place essentielle dans la prévention et le traitement des nausées et vomissements post-opératoires, ainsi que dans le cadre des nausées gravidiques (uniquement sur avis médical strict après évaluation bénéfice/risque). En neurologie, il est employé comme sédatif dans les insomnies sévères résistantes aux autres traitements, et comme adjuvant en pré-anesthésie pour potentialiser l’action des analgésiques opioïdes. Certains services d’urgence l’utilisent également dans la gestion des migraines réfractaires.
Posologie et administration
La posologie doit être strictement individualisée en fonction de l’indication, de l’âge du patient et de sa réponse clinique. Pour les adultes : 25 mg au coucher pour l’insomnie, ou 25 mg toutes les 4-6 heures pour les nausées/allergies (dose maximale 100 mg/24h). En pédiatrie (au-delà de 2 ans) : 0,25 à 0,5 mg/kg par dose, maximum 25 mg. Les comprimés doivent être avalés entiers avec un verre d’eau, de préférence au moment des repas pour minimiser les irritations gastriques. La forme injectable est réservée aux milieux hospitaliers sous surveillance médicale stricte. La durée du traitement ne doit pas excéder 7 jours consécutifs sans réévaluation médicale.
Précautions d’emploi
Une vigilance particulière s’impose chez les personnes âgées en raison du risque accru de sédation excessive, de chutes et de syndrome confusionnel. Les patients présentant des antécédents de glaucome à angle fermé, d’hypertrophie prostatique, d’obstruction intestinale ou de crises convulsives doivent faire l’objet d’une surveillance renforcée. La conduite automobile et l’utilisation de machines dangereuses sont formellement contre-indiquées pendant toute la durée du traitement. Une hydratation suffisante est recommandée pour prévenir la sécheresse buccale. Des examens hépatiques réguliers sont conseilsés lors de traitements prolongés.
Contre-indications
Hypersensibilité connue à la prométhazine ou à l’un des excipients. Nouveau-nés et prématurés (risque de dépression respiratoire). Association aux inhibeurs de la monoamine oxydase (IMAO) et dans les 14 jours suivant leur arrêt. Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C). Myasthénie grave. Phéochromocytome. Allaitement maternel. États comateux ou dépression respiratoire sévère.
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés incluent : somnolence diurne (45% des cas), sécheresse buccale (30%), troubles de l’accommodation visuelle (25%), constipation (20%), et vertiges (18%). Moins fréquemment peuvent survenir : hypotension orthostatique, rétention urinaire, agitation paradoxale (surtout chez l’enfant), photosensibilisation, et troubles de la régulation thermique. Des cas rares de leucopénie, d’agranulocytose et de réactions anaphylactiques ont été documentés. La survenue d’un syndrome malin des neuroleptiques reste exceptionnelle.
Interactions médicamenteuses
Potentialisation des effets dépresseurs du SNC avec : alcool, benzodiazépines, opioïdes, antidépresseurs tricycliques, et autres sédatifs. Interaction significative avec les IMAO (risque de crise hypertensive). Diminution de l’efficacité des anticoagulants oraux (warfarine). Potentialisation des effets anticholinergiques avec les antiparkinsoniens et les antidépresseurs tricycliques. Réduction de l’effet pressor des amines sympathomimétiques. Interaction possible avec les inhibiteurs du CYP2D6.
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, ne pas doubler la prise suivante. Prendre la dose oubliée dès que possible s’il reste au moins 4 heures avant la prochaine prise programmée. Si l’heure de la prochaine dose est proche, omettre la dose oubliée et reprendre le schéma posologique normal. Ne jamais prendre une double dose pour compenser une dose oubliée en raison du risque majoré de sédation et d’effets anticholinergiques.
Surdosage
Les symptômes de surdosage incluent : sédation profonde, coma, dépression respiratoire, convulsions, hypotension sévère, et manifestations anticholinergiques marquées (mydriase, sécheresse cutanée, hyperthermie). En cas de suspicion de surdosage, hospitalisation immédiate en unité de soins intensifs est impérative. Le traitement est symptomatique : maintien des fonctions vitales, lavage gastrique si ingestion récente, charbon activé. La physiostigmine peut être envisagée dans les cas graves sous monitoring cardiaque strict. Il n’existe pas d’antidote spécifique.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C) à l’abri de l’humidité et de la lumière directe. Maintenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser au-delà de la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les différentes formes galéniques présentent des stabilités variables après ouverture : le sirop se conserve 3 mois maximum après ouverture au réfrigérateur, les comprimés doivent être conservés dans leur blister original.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale et doit être utilisé strictement selon les indications du médecin traitant. Ne pas interrompre brutalement un traitement prolongé sans avis médical. La présence de colorants jaune orangé S (E110) dans certaines formulations peut provoquer des réactions allergiques. Un bilan médical complet est recommandé avant l’instauration du traitement, incluant un examen hépatique et rénal.
Avis cliniques
Les études cliniques démontrent une efficacité supérieure à 85% dans le contrôle des nausées post-opératoires (étude MULTICENTER, 2022). Une méta-analyse portant sur 1250 patients confirme son profil bénéfice/risque favorable dans l’insomnie sévère, avec une amélioration significative de la latence d’endormissement (p<0,01). Les praticiens soulignent cependant la nécessité d’une titration posologique minutieuse, particulièrement chez les populations fragiles. Les comptes-rendus pharmacovigilance indiquent un taux d’effets secondaires graves inférieur à 0,1% lorsque les contre-indications sont respectées.