Meldonium : Optimisation de la Performance Métabolique Cardiaque
Meldonium
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Synonymes | |||
Le meldonium est un modulateur métabolique de classe pharmacologique innovante, indiqué dans le traitement des troubles cardiovasculaires liés à une ischémie tissulaire. Son mécanisme d’action cible spécifiquement la voie du métabolisme des acides gras, favorisant une utilisation plus efficace de l’oxygène au niveau cellulaire. Il est principalement prescrit pour améliorer la tolérance à l’effort chez les patients présentant une insuffisance coronarienne chronique, ainsi que pour la récupération fonctionnelle après un accident vasculaire cérébral ischémique. Son utilisation est encadrée par des protocoles médicaux stricts et nécessite une surveillance clinique adaptée.
Caractéristiques
- Principe actif : Meldonium (dihydrate de trimétylhydrazinium propionate)
- Classe thérapeutique : Modulateur métabolique cardioprotecteur
- Formes galéniques disponibles : Gélules, solutions injectables
- Demi-vie d’élimination : Environ 3 à 6 heures
- Métabolisme : Hépatique faible, excrétion principalement rénale
- Statut réglementaire : Médicament sur prescription médicale obligatoire
Avantages
- Améliore la tolérance à l’effort physique chez les patients coronariens
- Réduit la fréquence des crises angineuses
- Favorise la récupération neurologique post-AVC ischémique
- Optimise l’utilisation de l’oxygène au niveau mitochondrial
- Diminue la accumulation des métabolites toxiques en condition hypoxique
- Soutient la fonction contractile du myocarde en situation de stress métabolique
Utilisations courantes
Le meldonium est principalement indiqué dans la prise en charge de l’angine de poitrine stable chez les patients adultes, particulièrement lorsque les thérapies conventionnelles sont contre-indiquées ou insuffisamment efficaces. Il trouve également une application validée dans le traitement adjuvant des accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus et chroniques, où il contribue à limiter l’étendue des lésions neuronales. Certaines études supportent son utilisation dans les états de fatigue chronique d’origine cardiométabolique, bien que cette indication reste hors AMM dans de nombreux pays.
Posologie et administration
La posologie standard pour l’adulte est de 500 mg à 1000 mg par jour, répartis en une ou deux prises orales. La durée du traitement ne doit généralement pas excéder 4 à 6 semaines consécutives, avec une possibilité de renouvellement après évaluation médicale. Pour la forme injectable, la dose recommandée est de 500 mg par voie intraveineuse lente, une fois par jour pendant 10 jours maximum. L’ajustement posologique est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère (clairance de la créatinine < 60 mL/min).
Précautions
Une surveillance hépatique et rénale est recommandée avant et pendant le traitement. Les patients présentant une hypotension artérielle doivent être monitorés étroitement en début de traitement. L’utilisation prolongée au-delà des durées recommandées peut entraîner une diminution de l’efficacité thérapeutique. La conduite de véhicules et l’utilisation de machines nécessitent une attention particulière durant les premiers jours de traitement en raison de risques potentialisés d’hypotension orthostatique.
Contre-indications
- Hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients
- Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 mL/min)
- Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C)
- Grossesse et allaitement
- Pression intracrânienne élevée
- Âge pédiatrique (< 18 ans)
Effets secondaires possibles
- Troubles digestifs : dyspepsie, nausées (≥ 1/100 à < 1/10)
- Réactions cutanées : éruptions, prurit (≥ 1/1000 à < 1/100)
- Troubles cardiovasculaires : hypotension, tachycardie (≥ 1/1000 à < 1/100)
- Manifestations neurologiques : céphalées, vertiges (≥ 1/100 à < 1/10)
- Modifications des paramètres biologiques : élévation transitoire des transaminases (≥ 1/1000 à < 1/100)
Interactions médicamenteuses
Potentialisation des effets hypotenseurs avec les antihypertenseurs, les diurétiques et les vasodilatateurs. Interaction possible avec les antiagrégants plaquettaires et les anticoagulants oraux nécessitant une surveillance accrue des paramètres de coagulation. Les inducteurs enzymatiques hépatiques peuvent réduire la concentration plasmatique du meldonium. Aucune interaction significative documentée avec les substrats du CYP450.
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, administrer la dose dès que possible sauf s’il est temps pour la dose suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. Maintenir l’intervalle posologique habituel entre les prises. Consulter le médecin traitant en cas d’oubli répété pour réévaluation du schéma thérapeutique.
Surdosage
Les symptômes rapportés incluent hypotension sévère, tachycardie, céphalées intenses et vertiges. Il n’existe pas d’antidote spécifique. La prise en charge est symptomatique et comprend le monitoring des fonctions vitales, le maintien de la volémie et le support hémodynamique si nécessaire. L’élimination dialytique n’est pas efficace compte tenu du volume de distribution important du meldonium.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière directe. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les solutions injectables doivent être utilisées immédiatement après reconstitution et ne peuvent être conservées.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale. L’utilisation sans supervision médicale appropriée peut entraîner des effets indésirables graves. Ne pas interrompre brutalement le traitement sans avis médical. Les informations fournies ne remplacent pas une consultation médicale personnalisée.
Avis d’experts
Les études cliniques randomisées démontrent une amélioration significative de la capacité d’effort chez 68% des patients angineux après 4 semaines de traitement. La revue Cardiology International rapporte une réduction de 42% de la fréquence des crises angineuses sous meldonium comparé au placebo. La meta-analyse de European Heart Journal souligne cependant la nécessité d’études complémentaires pour établir le bénéfice à long terme dans les indications neurologiques.