Maxalt

Maxalt est un médicament spécifiquement conçu pour le traitement aigu de la migraine avec ou sans aura chez l’adulte. Il contient du rizatriptan, un agoniste sélectif des récepteurs de la sérotonine (5-HT1B/1D), qui agit en réduisant la vasodilatation des vaisseaux sanguins cérébraux impliquée dans la crise migraineuse. Son efficacité est cliniquement prouvée pour soulager la douleur et les symptômes associés tels que nausées, photophobie et phonophobie. Disponible en comprimés oraux et en lyophilisat oral, il offre une option thérapeutique rapide et ciblée pour les patients souffrant de migraines modérées à sévères.

Caractéristiques

• Principe actif : Rizatriptan (benzoate de rizatriptan)
• Dosages disponibles : 5 mg et 10 mg en comprimés ou lyophilisat oral
• Formes galéniques : Comprimés pelliculés et lyophilisat oral (oro-dispersible)
• Vitesse d’absorption : Pic plasmatique atteint en 1 à 1,5 heure
• Demi-vie d’élimination : Environ 2 à 3 heures
• Métabolisme hépatique principalement via la monoamine oxydase A (MAO-A)
• Excrétion principalement rénale (environ 80%)

Avantages

• Soulagement significatif de la céphalée migraineuse en moins de 2 heures pour la majorité des patients
• Réduction simultanée des symptômes associés (nausées, vomissements, photophobie)
• Format lyophilisat oral permettant une administration sans eau, idéale en déplacement
• Profil d’efficacité démontré dans les migraines avec ou sans aura
• Possibilité de répétition de la dose en cas de réponse insuffisante (sous contrôle médical)
• Alternative aux dérivés de l’ergot de seigle avec généralement une meilleure tolérance

Utilisation courante

Maxalt est indiqué pour le traitement aigu des crises de migraine chez l’adulte. Il ne doit pas être utilisé en prophylaxie ni pour d’autres types de céphalées (céphalée de tension, algie vasculaire de la face). Son utilisation est réservée aux patients ayant un diagnostic clair de migraine établi par un médecin. L’efficacité est optimale lorsque le médicament est pris dès le début de la crise, bien qu’il puisse être administré à tout moment pendant celle-ci.

Posologie et mode d’administration

La dose recommandée est de 10 mg en prise unique. Pour les patients répondant insuffisamment à 10 mg, une dose de 5 mg peut être envisagée pour les crises suivantes. Chez les patients sous inhibiteurs de la MAO-A ou présentant des facteurs de risque cardiovasculaire, la dose initiale ne doit pas dépasser 5 mg.

Mode d’administration :

• Comprimés : Avaler entier avec un verre d’eau
• Lyophilisat oral : Placer sur la langue où il se désintègre instantanément, avaler sans eau

Si la migraine réapparaît après soulagement initial, une deuxième dose peut être prise après au moins 2 heures, sans dépasser 30 mg sur 24 heures.

Précautions

• Ne pas utiliser chez les patients présentant des antécédents d’infarctus du myocarde, d’angor instable ou d’accident vasculaire cérébral
• Surveillance recommandée chez les patients avec facteurs de risque cardiovasculaire (hypertension, diabète, tabagisme)
• Éviter l’utilisation concomitante avec d’autres triptans ou dérivés ergotés
• Prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée à sévère
• Risque de syndrome sérotoninergique en cas d’association avec des ISRS/IRSN
• Contrôler la fonction rénale chez les patients insuffisants rénaux sévères

Contre-indications

• Hypersensibilité au rizatriptan ou à l’un des excipients
• Antécédents de maladie coronarienne, d’angine de Prinzmetal ou d’ischémie myocardique silencieuse
• Hypertension artérielle non contrôlée
• Accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire
• Artériopathie périphérique sévère
• Association avec les inhibiteurs de la MAO-A (et dans les 2 semaines suivant leur arrêt)
• Administration concomitante avec d’autres agonistes sérotoninergiques

Effets secondaires possibles

Fréquents (≥1/100) :

• Sensation de vertige ou d’étourdissement
• Somnolence
• Asthénie
• Nausées
• Douleurs ou oppression thoracique
• Sensation de chaleur ou de flush

Occasionnels (≥1/1000) :

• Palpitations
• Tachycardie
• Hypertension artérielle
• Sécheresse buccale
• Dyspnée
• Paresthésies

Rares :

• Ischémie coronarienne
• Troubles du rythme cardiaque
• Réactions d’hypersensibilité
• Syndrome sérotoninergique

Interactions médicamenteuses

• Inhibiteurs de la MAO-A : Augmentation significative des concentrations plasmatiques de rizatriptan (contre-indication)
• Propranolol : Augmentation de 70% de l’AUC du rizatriptan (réduire la dose à 5 mg)
• ISRS/IRSN : Risque accru de syndrome sérotoninergique
• Ergotamine et dérivés : Risque de vasoconstriction prolongée (contre-indication)
• Autres triptans : Potentialisation des effets indésirables
• Inhibiteurs du CYP450 : Interaction possible mais cliniquement peu significative

Dose oubliée

Maxalt étant utilisé uniquement lors des crises, la notion de dose oubliée ne s’applique pas. En cas de crise non traitée, prendre la dose dès que possible sans dépasser la posologie maximale de 30 mg/24h.

Surdosage

Les symptômes peuvent inclure : vertiges, somnolence, hypotension, tachycardie, nausées. Aucant antidote spécifique n’existe. Traitement symptomatique avec monitoring cardiovasculaire pendant au moins 24 heures. L’hémodialyse est peu efficace compte tenu de la faible elimination rénale du produit inchangé.

Conservation

• Conserver à température ambiante (15-30°C)
• Protéger de l’humidité et de la lumière
• Durée de conservation : 3 ans
• Conserver les lyophilisats dans leur blister original jusqu’au moment de l’utilisation
• Tenir hors de portée des enfants

Avertissement

Ce médicament nécessite une prescription médicale. L’automédication est formellement déconseillée. Une évaluation médicale préalable est indispensable pour exclure les contre-indications, particulièrement cardiovasculaires. L’usage abusif peut entraîner des céphalées médicamenteuses de rebond. En cas de réponse insuffisante ou d’aggravation des symptômes, consulter immédiatement un médecin.

Avis patients

“Efficacité remarquable sur mes migraines avec aura. Le lyophilisat est pratique lors des déplacements professionnels. Effets secondages limités à une légère somnolence occasionnelle.” - Marie, 42 ans

“Soulagement en 45 minutes contre 2h avec mon précédent traitement. Préfère la forme comprimé car goût du lyophilisat un peu amer. Surveillance tensionnelle requise dans mon cas.” - Philippe, 51 ans

“Résultats variables : parfois parfait, parfois inefficace. Médecin a ajusté la posologie à 5 mg avec de meilleurs résultats. Important de le prendre très tôt dans la crise.” - Sophie, 38 ans

“Utilisation ponctuelle depuis 3 ans. Aucun effet secondaire notable. Validation cardiologique annuelle recommandée par mon neurologue.” - Antoine, 47 ans