Luvox

Luvox is indicated for the treatment of obsessions and compulsions in patients with obsessive compulsive disorder (OCD).

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Synonymes Luvox cr

Luvox (fluvoxamine) est un antidépresseur de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), indiqué spécifiquement pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC) chez l’adulte et l’enfant à partir de 8 ans. Son mécanisme d’action ciblé en fait un pilier thérapeutique pour restaurer l’équilibre sérotoninergique, réduisant ainsi l’intensité et la fréquence des obsessions et compulsions. Son profil d’efficacité est soutenu par des décennies d’utilisation clinique et des études rigoureuses, en faisant un choix de prédilection pour les professionnels de santé recherchant une option fiable et prévisible dans la prise en charge de ce trouble complexe et souvent invalidant.

Caractéristiques

• Principe actif : Fluvoxamine (sous forme de maleate de fluvoxamine).
• Classe pharmacologique : Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS).
• Présentations disponibles : Comprimés pelliculés à 50 mg et 100 mg.
• Mécanisme d’action : Inhibition puissante et sélective de la recapture de la sérotonine (5-HT) au niveau de la fente synaptique, augmentant ainsi la concentration de ce neurotransmetteur.
• Demi-vie d’élimination : Environ 15 à 22 heures, permettant une ou deux prises quotidiennes.
• Biodisponibilité : Approximativement 53%.
• Métabolisme : Hépatique principalement via les isoenzymes CYP1A2, CYP2D6 et CYP3A4 du cytochrome P450.
• Excrétion : Principalement rénale.

Avantages

• Efficacité démontrée sur le TOC : Réduction significative et cliniquement pertinente des scores sur l’échelle Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale), référence dans l’évaluation du trouble.
• Amélioration de la qualité de vie : En diminuant l’emprise des obsessions et la charge des rituels compulsifs, Luvox permet aux patients de retrouver un fonctionnement social, familial et professionnel normal.
• Action spécifique sur l’anxiété : Son profil le rend particulièrement utile pour les symptômes anxieux sévères et les ruminations souvent associés au TOC et à d’autres troubles.
• Possibilité d’utilisation pédiatrique : Forme approuvée pour le traitement du TOC chez les enfants à partir de 8 ans, offrant une option précieuse pour une prise en charge précoce.
• Posologie flexible : La gamme de dosages disponibles (50 mg et 100 mg) et la possibilité d’un titrage progressif permettent une adaptation fine et individualisée du traitement à chaque patient.

Utilisations courantes

Luvox est principalement indiqué pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC), caractérisé par la présence d’obsessions (pensées, impulsions ou images récurrentes et persistantes qui provoquent une anxiété ou une détresse importante) et/ou de compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux que la personne se sent poussée à accomplir en réponse à une obsession ou selon des règles doivent être appliquées de manière rigide).

Son utilisation peut également s’étendre, sur décision médicale et hors AMM (Autorisation de Mise sur le Marché), à d’autres troubles où un déficit sérotoninergique est impliqué, tels que les épisodes dépressifs majeurs, les troubles anxieux (trouble anxiété sociale, trouble panique), et certains troubles des conduites alimentaires comme la boulimie nerveuse.

Posologie et mode d’administration

La posologie doit être individualisée et initiée sous contrôle médical strict.

• Adultes (TOC) : La dose recommandée initiale est de 50 mg une fois par jour, au coucher. La dose peut être augmentée par paliers de 50 mg tous les 4 à 7 jours, en fonction de la tolérance et de la réponse thérapeutique. La dose efficace se situe généralement entre 100 mg et 300 mg par jour. Pour les doses supérieures à 100 mg/jour, la prise doit être répartie en deux doses (matin et soir), la dose la plus importante étant administrée au coucher.
• Enfants et adolescents (8-17 ans pour le TOC) : La dose initiale recommandée est de 25 mg une fois par jour, au coucher. Après une semaine, la dose peut être augmentée à 50 mg/jour. Des augmentations ultérieures par paliers de 50 mg peuvent être envisagées toutes les 2 à 4 semaines, jusqu’à un maximum de 200 mg/jour. Pour les doses supérieures à 50 mg/jour, une répartition en deux prises est recommandée.
• Population gériatrique ou patients hépatiquement imparfaits : Une prudence particulière s’impose. Une dose initiale plus faible est recommandée, avec un titrage plus lent et une surveillance étroite.
• Administration : Les comprimés doivent être avalés entiers avec un verre d’eau, avec ou sans nourriture. Une prise au cours d’un repas peut minimiser les éventuels effets gastro-intestinaux.

Précautions

• Surveillance de l’état mental : Comme pour tous les antidépresseurs, les patients, en particulier les jeunes adultes, doivent être étroitement surveillés pour détecter l’apparition ou l’aggravation de symptômes d’agitation, d’irritabilité, ou l’émergence d’idées suicidaires, surtout en début de traitement et lors des ajustements posologiques.
• Syndrome sérotoninergique : Risque potentiel, surtout en cas d’association avec d’autres substances sérotoninergiques. Reconnaître les signes : agitation, confusion, tachycardie, hypertension, hyperthermie, rigidité musculaire.
• Risque hémorragique : Les ISRS peuvent affecter l’agrégation plaquettaire et potentialiser le risque de saignements (ecchymoses, épistaxis). Une prudence est de mise chez les patients prenant des anticoagulants ou des AINS.
• Hyponatrémie : Un syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH) a été rapporté, conduisant à une hyponatrémie, particulièrement chez les patients âgés, ceux prenant des diurétiques ou déshydratés.
• Glaucome à angle fermé : Les ISRS peuvent provoquer une mydriase et précipiter un épisode de glaucome par fermeture de l’angle chez les patients prédisposés.
• Sevrage : Un arrêt brutal du traitement peut entraîner un syndrome de sevrage (étourdissements, nausées, paresthésies, anxiété, irritabilité). L’arrêt doit être progressif, sur plusieurs semaines ou mois.

Contre-indications

• Hypersensibilité connue à la fluvoxamine ou à l’un des excipients du comprimé.
• Association concomitante avec des inhibeurs de la monoamine oxydase (IMAO) ou dans les 14 jours suivant l’arrêt d’un IMAO (risque de syndrome sérotoninergique). Une période de lavage d’au moins 14 jours doit également être respectée après l’arrêt de Luvox avant d’initier un traitement par IMAO.
• Association avec le tizanidine (myorelaxant) en raison d’un risque majeur d’hypotension et de sédation excessive.
• Association avec le ramolétine (utilisé pour les troubles du rythme circadien) en raison d’une augmentation significative de son exposition.

Effets secondaires possibles

Les effets indésirables sont souvent dose-dépendants et tendent à diminuer avec la poursuite du traitement.

• Très fréquents (≥ 1/10) : Nausées, somnolence, céphalée, insomnie, asthénie.
• Fréquents (≥ 1/100, < 1/10) : Bouche sèche, vertiges, agitation, anxiété, tremblements, constipation, diarrhée, dyspepsie, vomissements, anorexie, transpiration excessive.
• Occasionnels (≥ 1/1000, < 1/100) : Réactions cutanées (rash), troubles de l’éjaculation/orgasme, bâillements, vision floue, palpitations, hypotension orthostatique, hépatite, hyponatrémie.
• Rares : Saignements, syndrome sérotoninergique, idées suicidaires/comportements, convulsions, manie/hypomanie, akathisie.

Interactions médicamenteuses

Luvox est un puissant inhibiteur des enzymes hépatiques CYP1A2 et CYP2C19, et un inhibiteur modéré du CYP2C9 et CYP3A4. Cela entraîne un risque élevé d’interactions.

• Contre-indiquées : IMAO, tizanidine, ramolétine.
• Déconseillées/à proscrire : Thioridazine (risque cardiaque), pimozide, (S)-warfarine, clozapine (surveillance étroite des taux plasmatiques nécessaire).
• À utiliser avec une extrême prudence et souvent un ajustement de dose :
  • Médicaments métabolisés par le CYP1A2 : Théophylline, caféine, clozapine, olanzapine, propranolol, tacrine.
  • Médicaments métabolisés par le CYP2C19 : Phénytoïne, oméprazole, diazépam, (R)-warfarine.
  • Médicaments métabolisés par le CYP3A4 : Carbamazépine, certains statines (simvastatine, lovastatine), triazolam, midazolam.
  • Autres sérotoninergiques : Tramadol, sumatriptan, autres ISRS/IRSNa, antidépresseurs tricycliques (augmentation de leurs taux).
  • Anticoagulants (warfarine) et AINS (aspirine, ibuprofène) : Risque hémorragique accru.
  • Lithium, tryptophane : Potentialisation des effets sérotoninergiques.

Dose oubliée

En cas d’oubli d’une dose, celle-ci doit être prise dès que possible. S’il est presque l’heure de la dose suivante, il ne faut pas prendre la dose oubliée et ne pas doubler la dose suivante pour compenser l’oubli. Il convient de reprendre la prise au rythme habituel.

Surdosage

Les symptômes d’un surdosage en fluvoxamine sont principalement liés à son effet sérotoninergique et peuvent inclure : nausées, vomissements, diarrhée, somnolence, étourdissements. Dans les cas graves, un syndrome sérotoninergique, des convulsions, une tachycardie, une hypotension ou un coma peuvent survenir. Il n’existe pas d’antidote spécifique. La prise en charge est symptomatique et de support, incluant la surveillance des fonctions vitales et l’administration de charbon activé si la prise est récente. La dialyse est peu efficace.

Stockage

Conserver à une température ne dépassant pas 25°C, dans l’emballage d’origine (blister) pour le protéger de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de la portée et de la vue des enfants.

Avertissement

Cette notice est fournie à titre informatif et ne remplace en aucun cas l’avis, le diagnostic ou les prescriptions d’un médecin ou d’un pharmacien. Luvox est un médicament soumis à prescription médicale. L’initiation, la surveillance et l’ajustement du traitement doivent impérativement être effectués par un professionnel de santé qualifié. Ne modifiez pas votre posologie et n’arrêtez pas votre traitement sans consulter votre médecin.

Avis

• Dr. A. Martin, Psychiatre : “La fluvoxamine reste un de mes ISRS de choix pour le TOC pur avec une forte composante anxieuse. Son inhibition CYP1A2 demande une vigilance accrue sur les interactions, mais son efficacité est souvent remarquable chez les patients résistants à d’autres molécules.”
• M. Dubois, Patient : “Le début a été difficile avec des nausées, mais en persévérant, les effets se sont estompés. Au bout de 8 semaines, une vraie différence sur mes ruminations. Je revis enfin.”
• Dr. S. Leroy, Pédopsychiatre : “Une option indispensable dans l’arsenal pédiatrique pour le TOC sévère. Le titrage doit être très progressif, mais les résultats chez l’adolescent peuvent être transformateurs.”