Entocort : Traitement Ciblé de la Maladie de Crohn Iléocolique
Entocort
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Synonymes | |||
Entocort (budésonide) est un corticostéroïde à action topique conçu spécifiquement pour le traitement de l’inflammation intestinale dans la maladie de Crohn iléocolique active, légère à modérée. Il cible sélectivement la muqueuse intestinale avec une biodisponibilité systémique minimale, offrant ainsi une efficacité anti-inflammatoire locale tout en réduisant considérablement les effets indésirables typiques des corticostéroïdes systémiques. Son mécanisme d’action localisé en fait une option thérapeutique de premier choix pour l’induction de la rémission, avec un profil de tolérance amélioré par rapport aux stéroïdes conventionnels.
Caractéristiques
- Principe actif : Budésonide 3 mg/capsule
- Formulation : Capsules à libération entérique (résistantes aux acides gastriques)
- Libération ciblée : Dans l’iléon terminal et le côlon
- Métabolisme hépatique de premier passage > 90%
- Demi-vie plasmatique : 2-3 heures
- Excrétion principale : Urinaire (60%) et fécale (40%)
Avantages
- Induction rapide de la rémission clinique dans les poussées légères à modérées
- Réduction significative de l’inflammation muqueuse localisée
- Profil d’effets secondaires favorable comparé aux corticostéroïdes systémiques
- Minimisation des perturbations hypothalamo-hypophyso-surrénaliennes
- Administration orale simple avec une posologie standardisée
- Option thérapeutique pour les patients intolérants aux aminoasalicylés
Utilisations courantes
Traitement de la maladie de Crohn iléale et/ou iléocolique active, légère à modérée chez l’adulte. Indiqué pour l’induction de la rémission clinique. Peut être utilisé en alternative lorsque les aminoasalicylés sont inefficaces ou mal tolérés. Non recommandé pour le traitement d’entretien de la rémission ou pour les formes sévères nécessitant une corticothérapie systémique.
Posologie et administration
Posologie adulte standard : 9 mg par jour (3 capsules de 3 mg) le matin, à jeun. Durée du traitement : 8 semaines maximum pour l’induction de la rémission. En cas de réponse insuffisante après 2-4 semaines, réévaluation thérapeutique nécessaire. Les capsules doivent être avalées entières, sans être croquées ni écrasées, avec un verre d’eau. Ne pas administre avec du jus de pamplemousse qui peut interférer avec le métabolisme.
Précautions
Surveillance régulière de la fonction surrénalienne recommandée lors de traitements prolongés ou à fortes doses. Prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée à sévère (risque d’accumulation). Contrôle de la glycémie chez les patients diabétiques. Attention aux infections opportunistes. Évaluation ophtalmologique périodique en cas de traitement long. Transition progressive nécessaire lors du passage à un autre corticostéroïde systémique.
Contre-indications
Hypersensibilité au budésonide ou à l’un des excipients. Infections systémiques non contrôlées. Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C). Utilisation concomitante de puissants inhibiteurs du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole, ritonavir). Tuberculose active non traitée. Myopathies aiguës. Ulcère gastroduodénal évolutif. Ostéoporose sévère non traitée.
Effets secondaires possibles
Fréquents (>1/10) : Céphalées, nausées, dyspepsie. Occasionnels (1/10-1/100) : Rougeur faciale, insomnie, nervosité, crampes abdominales. Rares (<1/100) : Réactions cutanées, troubles du sommeil, augmentation de la transpiration. Très rares : Réactions anaphylactoïdes, syndrome de Cushing iatrogène, suppression surrénalienne, glaucome, cataracte. La plupart des effets secondaires sont dose-dépendants et réversibles à l’arrêt du traitement.
Interactions médicamenteuses
Inhibiteurs du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole) : Augmentation significative des concentrations plasmatiques. Inducteurs du CYP3A4 (rifampicine, phénytoïne) : Réduction de l’efficacité. Potentialisation des effets des anticoagulants oraux. Interactions possibles avec les contraceptifs oraux. Renforcement des effets hyperglycémiants des antidiabétiques. Potentialisation de l’hypokaliémie avec les diurétiques.
Dose oubliée
En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. Reprendre le schéma posologique normal. Un oubli occasionnel n’affecte pas significativement l’efficacité du traitement grâce à la demi-vie tissulaire prolongée du budésonide dans la muqueuse intestinale.
Surdosage
Aucun cas de toxicité aiguë grave rapporté aux doses thérapeutiques. En cas de surdosage massif, surveillance des fonctions surrénaliennes et symptômes de hypercorticisme possible. Traitement symptomatique. Pas d’antidote spécifique. L’hémodialyse n’est pas efficace compte tenu de la forte liaison aux protéines plasmatiques. Contact immédiat avec un centre antipoison recommandé.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière directe. Garder le blister dans l’emballage extérieur pour protection. Durée de conservation : 3 ans. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas jeter les médicaments dans les eaux usées.
Avertissement
Ce médicament est délivré sur ordonnance. Ne pas interrompre brutalement le traitement sans avis médical. L’efficacité et la tolérance peuvent varier selon les patients. Un suivi médical régulier est indispensable. Non recommandé pendant la grossesse sauf nécessité absolue. Utilisation pendant l’allaitement à évaluer avec le médecin. Ne pas utiliser chez l’enfant sans avis spécialisé.
Avis experts
Les études cliniques démontrent un taux de rémission de 60-70% à 8 semaines avec un profil de tolérance significativement supérieur à la prednisone. Les gastro-entérologues soulignent l’avantage du ciblage intestinal qui permet une efficacité anti-inflammatoire locale optimale avec une exposition systémique minimale. Les patients rapportent une meilleure qualité de vie grâce à la réduction des effets secondaires stéroïdiens classiques. Le rapport bénéfice/risque est considéré comme favorable dans les indications approuvées.