Diclofénac : Anti-inflammatoire Non Stéroïdien Efficace contre la Douleur
Lithium
| Dosage du produit : 300mg | |||
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Synonymes
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Le diclofénac est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) largement prescrit pour son action analgésique, anti-inflammatoire et antipyrétique. Il inhibe de manière sélective la cyclooxygénase (COX), réduisant ainsi la synthèse des prostaglandines, médiateurs clés de l’inflammation et de la douleur. Son utilisation est courante dans la prise en charge des affections rhumatologiques, des traumatismes musculo-squelettiques et des douleurs aiguës ou chroniques. Disponible sous plusieurs formes galéniques, il offre une flexibilité d’administration adaptée aux besoins thérapeutiques individuels.
Caractéristiques
- Substance active : diclofénac sodique ou diclofénac potassique
- Classe thérapeutique : anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
- Mécanisme d’action : inhibition compétitive et réversible des cyclooxygénases COX-1 et COX-2
- Biodisponibilité : ~50-60% (voie orale), variable selon la forme galénique
- Demi-vie d’élimination : environ 1 à 2 heures
- Liaison protéique : >99%
- Métabolisme : hépatique principalement par le cytochrome P450 2C9
- Excrétion : urinaire (65%) et fécale (35%)
- Formes pharmaceutiques disponibles : comprimés, gélules, gel topique, suppositoires, solution injectable
Avantages
- Soulagement rapide et efficace de la douleur inflammatoire modérée à sévère
- Réduction significative de l’inflammation et de l’œdème dans les pathologies articulaires
- Amélioration de la mobilité et de la fonction articulaire dans les arthropathies chroniques
- Action antipyrétique utile dans les états fébriles d’origine inflammatoire
- Formulations topiques permettant une application locale avec minimisation des effets systémiques
- Flexibilité posologique adaptée aux besoins aigus ou chroniques
Utilisations courantes
- Polyarthrite rhumatoïde
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthrose
- Lombalgies aiguës
- Tendinites et bursites
- Douleurs post-opératoires ou post-traumatiques
- Règles douloureuses (dysménorrhée)
- Crises goutteuses aiguës
- Adénophlegmons
- Réduction de la fièvre lorsque les antipyrétiques courants sont contre-indiqués ou inefficaces
Posologie et mode d’administration
La posologie doit être individualisée selon la pathologie, l’intensité des symptômes et la réponse du patient. Pour la forme orale chez l’adulte : 75 à 150 mg par jour en 2 ou 3 prises. La dose quotidienne maximale est de 150 mg. Pour les formulations topiques : appliquer 2 à 4 fois par jour sur la peau intacte en couche mince. Les formes injectables sont réservées à l’usage hospitalier. Chez les personnes âgées ou insuffisants rénaux, utiliser la dose efficace la plus faible. La durée de traitement doit être la plus courte possible.
Précautions
- Surveiller régulièrement la fonction rénale lors de traitements prolongés
- Contrôler la pression artérielle pendant le traitement
- Surveillance hépatique recommandée en cas d’administration à long terme
- Utiliser avec prudence chez les patients asthmatiques ou avec antécédents d’allergie aux AINS
- Risque accru d’événements cardiovasculaires thrombotiques
- Augmentation possible du risque d’hémorragie digestive
- Prudence chez les patients déshydratés ou sous diurétiques
- Arrêt progressif recommandé après traitement prolongé à fortes doses
Contre-indications
- Hypersensibilité au diclofénac ou à tout autre AINS
- Antécédents d’asthme, d’urticaire ou de réaction allergique après prise d’AINS
- Ulcère gastroduodénal évolutif ou antécédents d’hémorragie digestive
- Insuffisance cardiaque sévère (NYHA III-IV)
- Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C)
- Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 mL/min)
- Troisième trimestre de la grossesse
- Association avec d’autres AINS y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX-2
Effets secondaires possibles
- Troubles gastro-intestinaux : dyspepsie, nausées, douleurs abdominales, ulcération gastroduodénale
- Réactions cutanées : rash, prurit, photosensibilisation
- Céphalées, vertiges
- Augmentation des transaminases hépatiques
- Rétention hydrosodée, œdèmes
- Hypertension artérielle
- Insuffisance rénale aiguë
- Réactions d’hypersensibilité incluant choc anaphylactique
- Risque accru d’événements cardiovasculaires thrombotiques
- Pancréatite aiguë
- Agranulocytose, thrombopénie (rares)
Interactions médicamenteuses
- Anticoagulants oraux : augmentation du risque hémorragique
- Diurétiques et IEC : potentialisation de la néphrotoxicité
- Lithium : augmentation des concentrations plasmatiques de lithium
- Méthotrexate : réduction de l’élimination du méthotrexate
- Cyclosporine : augmentation de la néphrotoxicité
- Antihypertenseurs : diminution de l’efficacité
- Inhibiteurs de la pompe à protons : possible réduction de l’efficacité gastroprotectrice
- Autres AINS : potentialisation des effets indésirables
- Antidiabétiques oraux : possible modification de la glycémie
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, la prendre dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. Reprendre le schéma posologique normal. Pour les formes à libération prolongée, respecter un intervalle minimum de 12 heures entre les prises.
Surdosage
En cas de surdosage, les symptômes peuvent inclure : céphalées, nausées, vomissements, douleurs épigastriques, saignements gastro-intestinaux, rarement convulsions ou coma. Il n’existe pas d’antidote spécifique. Traitement symptomatique et de support. Lavage gastrique et administration de charbon activé peuvent être envisagés si la prise est récente. Hémodialyse peu efficace en raison de la forte liaison protéique.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Pour les formes topiques, bien refermer le tube après usage.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale. Ne pas utiliser pendant plus de 10 jours sans avis médical. Consulter immédiatement un médecin en cas de signes d’hémorragie digestive, de réaction cutanée sévère ou de symptômes évocateurs d’une atteinte hépatique. L’utilisation prolongée peut augmenter le risque d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral. Ne pas utiliser chez l’enfant sans avis médical.
Avis médicaux
Les professionnels de santé reconnaissent le diclofénac comme un AINS de référence dans la prise en charge de la douleur inflammatoire. Son rapport efficacité/tolérance est considéré comme favorable lorsqu’il est utilisé aux doses recommandées et pour la durée appropriée. Les formulations topiques sont particulièrement appréciées pour leur bon profil de sécurité dans les atteintes localisées. Cependant, les cliniciens insistent sur la nécessité d’une évaluation rigoureuse des facteurs de risque cardiovasculaire et gastro-intestinal avant prescription.