Coversyl : Contrôle Hypertensif Supérieur et Protection Cardiovasculaire
Coversyl
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Coversyl (périndopril) est un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) de référence prescrit dans la prise en charge de l’hypertension artérielle et de l’insuffisance cardiaque. Son mécanisme d’action ciblé offre non seulement une réduction efficace de la pression artérielle, mais confère également une protection vasculaire et cardiaque démontrée. Ce médicament s’inscrit dans une stratégie thérapeutique visant à réduire significativement le risque d’événements cardiovasculaires majeurs à long terme. Son profil bénéfice-risque en fait un choix thérapeutique privilégié par les cliniciens.
Caractéristiques
- Principe actif : Périndopril (sous forme d’erbumine de périndopril)
- Classe thérapeutique : Inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC)
- Présentations disponibles : Comprimés dosés à 2,5 mg, 5 mg et 10 mg
- Mécanisme d’action : Inhibition compétitive de l’enzyme de conversion de l’angiotensine I en angiotensine II
- Biodisponibilité : Environ 65-70% pour le métabolite actif (périndoprilate)
- Demi-vie d’élimination : 3 à 10 heures pour le périndoprilate
- Excrétion principale : Urinaire (sous forme de métabolites)
Avantages
- Réduction significative et soutenue de la pression artérielle systolique et diastolique
- Protection vasculaire démontrée avec amélioration de la compliance artérielle
- Réduction du risque d’événements cardiovasculaires majeurs (AVC, infarctus du myocarde)
- Ralentissement de la progression de la néphropathie chez les patients diabétiques hypertendus
- Amélioration de la fonction ventriculaire gauche dans l’insuffisance cardiaque
- Profil métabolique neutre (pas d’effet négatif sur la glycémie ou les lipides)
Utilisations courantes
Coversyl est indiqué dans le traitement de l’hypertension artérielle essentielle, en monothérapie ou en association avec d’autres antihypertenseurs. Il est également approuvé dans le traitement de l’insuffisance cardiaque stable chronique, généralement en combinaison avec un diurétique chez les patients digoxinés. Chez les patients coronariens stables, il réduit le risque d’événements cardiovasculaires. La prescription s’effectue dans le cadre d’une prise en charge globale incluant modifications hygiéno-diététiques.
Posologie et administration
La posologie doit être individualisée en fonction de la pathologie traitée et de la réponse du patient. Pour l’hypertension : dose initiale recommandée de 2,5 mg une fois par jour, à prendre le matin. Cette dose peut être augmentée à 5 mg puis à 10 mg après au moins 4 semaines d’intervalle. Pour l’insuffisance cardiaque : débuter par 2,5 mg le matin sous surveillance médicale, avec augmentation progressive. Les comprimés doivent être avalés entiers avec un verre d’eau, de préférence à jeun (au moins une heure avant le repas) pour optimiser l’absorption.
Précautions d’emploi
Une surveillance particulière s’impose chez les patients présentant une sténose artérielle rénale bilatérale ou un rein unique fonctionnel, en raison du risque d’insuffisance rénale aiguë. Une hypotension symptomatique peut survenir lors de l’initiation du traitement, particulièrement chez les patients déplétés en volémie ou sous diurétiques. Une surveillance de la fonction rénale (créatininémie) et de la kaliémie est recommandée avant le traitement et régulièrement pendant celui-ci. Chez les patients noirs, la réponse antihypertensive peut être moindre.
Contre-indications
Coversyl est contre-indiqué en cas d’hypersensibilité au périndopril ou à tout autre IEC, d’antécédents d’angio-œdème associé aux IEC, de sténose aortique serrée ou cardiomyopathie obstructive hypertrophique, de deuxième ou troisième trimestre de grossesse, et d’hémodialyse avec membranes de haute perméabilité. Les contre-indications relatives incluent la sténose artérielle rénale bilatérale, l’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min), et l’hyperkaliémie.
Effets indésirables possibles
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés incluent : toux sèche persistante (5-15% des patients), vertiges et céphalées (2-8%), fatigue et asthénie. Des effets moins fréquents peuvent inclure : troubles digestifs (nausées, douleurs abdominales), rash cutané, hypotension orthostatique, et hyperkaliémie. Rarement : angio-œdème (nécessitant un arrêt immédiat), neutropénie/agranulocytose, insuffisance rénale aiguë, et hépatite cytolytique.
Interactions médicamenteuses
Les associations nécessitant une vigilance particulière incluent : les diurétiques (risque d’hypotension initiale), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (diminution de l’efficacité antihypertensive et risque néphrotoxique), les suppléments de potassium et diurétiques épargneurs de potassium (risque d’hyperkaliémie), le lithium (augmentation de la lithiémie), et les antidiabétiques (potentialisation de l’effet hypoglycémiant). Les associations avec des sympathicolytiques ou des vasodilatateurs peuvent potentialiser l’effet hypotenseur.
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, celle-ci doit être prise dès que possible le même jour. Si l’oubli n’est constaté que le lendemain, ne pas prendre de dose double mais poursuivre le traitement selon la posologie habituelle. Il est important de maintenir une prise régulière pour assurer une couverture thérapeutique optimale. La mise en place d’un pilulier peut aider à améliorer l’observance thérapeutique.
Surdosage
Les symptômes de surdosage sont principalement liés à une hypotension marquée pouvant entraîner des vertiges, une asthénie, des troubles de la conscience, voire un choc. Le traitement est symptomatique et inclut le décubitus dorsal avec surélévation des membres inférieurs, et si nécessaire l’expansion volémique par perfusion de soluté salé isotonique. L’élimination du périndopril peut être facilitée par dialyse, bien que son efficacité soit limitée en raison de la forte liaison aux protéines plasmatiques.
Conservation
Conserver à température ambiante (inférieure à 30°C) dans l’emballage d’origine pour protéger de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les comprimés ne doivent pas être écrasés ou divisés sauf indication contraire du pharmacien. La conservation optimale garantit la stabilité du principe actif et l’efficacité thérapeutique.
Avertissement
Ce document constitue une information médicale et ne remplace en aucun cas l’avis d’un professionnel de santé qualifié. La prescription de Coversyl relève exclusivement de la compétence d’un médecin après évaluation individuelle du rapport bénéfice/risque. L’automédication est formellement déconseillée. Les informations fournies peuvent être sujettes à modification en fonction de l’évolution des connaissances médicales et des recommandations des autorités de santé.
Avis cliniques
Les études cliniques randomisées (ASCOT, EUROPA, PROGRESS) ont démontré l’efficacité de Coversyl dans la réduction des événements cardiovasculaires avec un niveau de preuve élevé. Les médecins rapportent une bonne tolérance générale, bien que la toux sèche reste l’effet indésirable limitant le plus fréquent. L’expérience clinique confirme son intérêt dans la stratégie thérapeutique antihypertensive, particulièrement chez les patients à haut risque cardiovasculaire. La simplicité de la posologie (une prise quotidienne) contribue à une excellente observance thérapeutique à long terme.