Corég : Contrôle Hypertensif et Cardioprotection Optimisée
Mentat
| Dosage du produit : 60caps | |||
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Corég (carvédilol) est un bêta-bloquant non sélectif à activité alpha-bloquante vasodilatatrice, indiqué dans la prise en charge de l’hypertension artérielle, de l’insuffisance cardiaque chronique stable et de la dysfonction ventriculaire gauche post-infractus. Son mécanisme d’action dual lui confère un profil pharmacodynamique unique, permettant non seulement une réduction de la charge cardiaque mais aussi une amélioration de la perfusion tissulaire. Son utilisation repose sur des preuves solides issues d’études cliniques majeures, positionnant Corég comme un pilier thérapeutique dans la cardiologie moderne.
Caractéristiques
- Principe actif : carvédilol
- Classe thérapeutique : bêta-bloquant non sélectif avec activité alpha-1-bloquante
- Formes galéniques : comprimés sécables de 3,125 mg, 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg
- Demi-vie d’élimination : 7 à 10 heures
- Biodisponibilité : 25-35% (effet de premier passage hépatique important)
- Liaison aux protéines plasmatiques : ≈98%
- Métabolisme : hépatique principalement via CYP2D6 et CYP2C9
- Excrétion : principalement biliaire (fèces)
Avantages
- Réduction significative de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires dans l’insuffisance cardiaque
- Contrôle tensionnel soutenu avec effet vasodilatateur périphérique
- Amélioration de la fraction d’éjection ventriculaire gauche
- Réduction de la post-charge et de la pré-charge cardiaque
- Effet antioxydant et antiprolifératif documenté
- Diminution de la consommation myocardique en oxygène
Utilisations courantes
Corég est principalement indiqué dans le traitement de l’hypertension artérielle essentielle, de l’insuffisance cardiaque chronique stable (classe II-IV NYHA) en association avec les IEC/diurétiques/digitaliques, et dans la dysfonction ventriculaire gauche post-infractus du myocarde avec fraction d’éjection ≤40%. Son utilisation s’étend également à certaines cardiopathies ischémiques stables et dans la prévention secondaire des événements cardiovasculaires majeurs.
Posologie et administration
La posologie doit être individualisée et initiée sous surveillance médicale. Pour l’insuffisance cardiaque : débuter par 3,125 mg 2 fois/jour, doubler la dose toutes les 2 semaines selon tolérance jusqu’à la dose cible de 25 mg 2 fois/jour (≥85 kg) ou 50 mg 2 fois/jour (>85 kg). Hypertension : dose initiale 12,5 mg 1 fois/jour, ajustable à 25 mg 1 fois/jour après 2 semaines. Post-infractus : débuter à 6,25 mg 2 fois/jour, augmenter progressivement jusqu’à 25 mg 2 fois/jour. Administrer avec les repas pour ralentir l’absorption et réduire le risque d’hypotension orthostatique.
Précautions
Surveillance étroite required lors de l’initiation et de l’augmentation posologique. Risque majoré d’hypotension et de bradycardie, particulièrement chez les patients déplétés volémiquement. Contrôle régulier de la fonction rénale et hépatique. Prudence chez les patients diabétiques (masquage des symptômes d’hypoglycémie). Évaluation ophtalmologique périodique recommandée (rare syndrome sec). Adaptation posologique nécessaire chez les sujets âgés et en cas d’insuffisance hépatique sévère.
Contre-indications
- Insuffisance cardiaque décompensée nécessitant un traitement inotrope
- Bloc auriculo-ventriculaire du 2e ou 3e degré sans stimulateur cardiaque
- Syndrome du sinus sick
- Bradycardie significative (<50 bpm)
- Hypotension artérielle symptomatique
- Asthme bronchique sévère ou BPCO décompensée
- Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C)
- Hypersensibilité au carvédilol ou aux excipients
Effets secondaires possibles
Très fréquents (≥10%) : vertiges, fatigue, bradycardie, hypotension orthostatique. Fréquents (1-10%) : prise de poids, œdèmes périphériques, hyperglycémie, dyspnée, nausées, diarrhée. Occasionnels (0,1-1%) : troubles de la conduction, aggravation de l’insuffisance cardiaque, syncope, dépression, vision trouble. Rares (<0,1%) : syndrome de Raynaud, thrombocytopénie, réactions cutanées allergiques, dysfonction érectile.
Interactions médicamenteuses
Potentialisation des effets hypotenseurs avec autres antihypertenseurs, dérivés nitrés, inhibiteurs de la PDE5. Risque de bradycardie sévère avec inhibiteurs calciques bradycardisants, digitaliques, amiodarone. Interactions pharmacocinétiques avec inhibiteurs/inducteurs du CYP2D6 (fluoxétine, paroxétine, quinidine). Potentialisation des hypoglycémiants (masquage des symptômes d’hypoglycémie). Réduction de l’efficacité avec AINS et corticoides.
Dose oubliée
En cas d’oubli, administrer la dose dès que possible sauf s’il est temps pour la dose suivante. Ne jamais doubler la dose. En cas d’oubli répété, réévaluer la compliance et simplifier le schéma posologique si nécessaire. Pour les posologies biquotidiennes, un intervalle minimum de 4 heures doit être respecté entre deux prises.
Surdosage
Manifestations principales : bradycardie sévère, hypotension artématique, bronchospasme, insuffisance cardiaque aiguë. Traitement symptomatique : atropine IV pour bradycardie, catécholamines (dobutamine, isoprénaline) pour hypotension réfractaire, glucagon pour choc cardiogénique. Hémodialyse non efficace (liaison protéique élevée). Surveillance en unité de soins intensifs cardiologiques recommandée.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C) dans l’emballage d’origine à l’abri de l’humidité. Durée de conservation : 3 ans. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Protection contre la lumière directe nécessaire.
Avertissement
Ce document constitue une information médicale et ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé. La prescription de Corég nécessite une évaluation médicale approfondie et une surveillance régulière. L’arrêt brutal du traitement est contre-indiqué (risque de rebond hypertensif et d’aggravation cardiaque). Réservé à l’usage adulte sous contrôle médical strict.
Avis d’experts
Les études COPERNICUS et CAPRICORN ont démontré une réduction de la mortalité de 35% et 23% respectivement dans l’insuffisance cardiaque et post-infractus. Les recommandations internationales (ESC/ACC) placent le carvédilol comme bêta-bloquant de référence dans ces indications. Son profil pharmacologique unique, combinant bêta-blocage non sélectif et vasodilatation alpha-bloquante, offre un avantage hémodynamique distinct par rapport aux bêta-bloquants conventionnels.