Benicar : Contrôle Hypertensif Efficace et Soutenu
Benicar
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Synonymes
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Benicar (olmesartan médoxomil) est un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA II) indiqué dans le traitement de l’hypertension artérielle essentielle. Il exerce son effet antihypertenseur en bloquant sélectivement les récepteurs de l’angiotensine II de type AT1, entraînant une vasodilatation et une réduction de la sécrétion d’aldostérone. Son profil pharmacologique offre un contrôle tensionnel efficace sur 24 heures avec une seule prise quotidienne, faisant de lui un choix thérapeutique de première intention dans la prise en charge de l’hypertension. Son métabolite actif, l’olmesartan, présente une haute affinité pour le récepteur AT1 et une absence d’effet agoniste partiel.
Caractéristiques
- Principe actif : Olmesartan médoxomil
- Classe thérapeutique : Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA II)
- Présentations : Comprimés pelliculés à 10 mg, 20 mg et 40 mg
- Biodisponibilité : Environ 26%
- Liaison protéique : >99%
- Demi-vie d’élimination : 10-15 heures
- Excrétion : Principalement fécale (biliaire)
- Statut réglementaire : Médicament sur prescription
Avantages
- Contrôle tensionnel soutenu sur 24 heures avec une monodose quotidienne
- Réduction significative des pressions artérielles systolique et diastolique
- Absence d’effet rebond à l’arrêt du traitement
- Tolérance générale favorable avec faible incidence d’effets indésirables
- Possibilité d’utilisation en monothérapie ou en association avec d’autres antihypertenseurs
- Mécanisme d’action ciblé sur le système rénine-angiotensine-aldostérone
Utilisations courantes
Traitement de l’hypertension artérielle essentielle chez l’adulte. Peut être utilisé en monothérapie initiale ou en association avec d’autres classes d’antihypertenseurs (diurétiques thiazidiques, inhibiteurs calciques, bêta-bloquants) selon les recommandations des sociétés savantes. Son utilisation doit s’inscrire dans une prise en charge globale incluant les mesures hygiéno-diététiques.
Posologie et administration
La dose initiale recommandée est de 10 mg une fois par jour. La posologie peut être augmentée à 20 mg puis à 40 mg selon la réponse tensionnelle, avec un intervalle minimal de 2 semaines entre les adaptations posologiques. La posologie maximale recommandée est de 40 mg une fois par jour. La prise peut se faire indifféremment pendant ou en dehors des repas. Chez les patients présentant une déplétion volémique ou une insuffisance rénale modérée à sévère, une posologie initiale réduite (5 mg) doit être envisagée.
Précautions
Surveillance régulière de la fonction rénale et des électrolytes sériques, particulièrement chez les patients insuffisants rénaux, déplétés volémiquement ou sous diurétiques. Une hypotension symptomatique peut survenir après initiation du traitement. Une surveillance attentive est recommandée chez les patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou sténose de l’artère rénale d’un rein unique. Des cas d’entéropathie avec malabsorption sévère ont été rapportés avec l’olmesartan.
Contre-indications
Hypersensibilité à l’olmesartan médoxomil ou à l’un des excipients. Deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Allaitement. Sténose bilatérale des artères rénales ou sténose de l’artère rénale d’un rein unique. Insuffisance hépatique sévère. Association avec des médicaments contenant de l’aliskiren chez les patients diabétiques ou présentant une insuffisance rénale modérée à sévère.
Effets indésirables possibles
Fréquents : vertiges, céphalées, diarrhée. Occasionnels : hyperkaliémie, augmentation de la créatininémie, rash cutané, fatigue, douleurs abdominales, dyspepsie. Rares : angio-œdème, diminution de l’hémoglobine et hématocrite, toux, insomnie. Très rares : entéropathie sévère avec malabsorption, hépatite, rhabdomyolyse, thrombocytopénie. Les effets indésirables sont généralement transitoires et d’intensité légère à modérée.
Interactions médicamenteuses
Association déconseillée avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens (risque d’insuffisance rénale aiguë). Précautions d’emploi avec les diurétiques épargneurs de potassium, le lithium, les inhibiteurs de l’ECA, les autres antihypertenseurs (potentialisation de l’effet hypotenseur). Les antiacides peuvent réduire légèrement la biodisponibilité de l’olmesartan. Surveillance recommandée avec la warfarine (diminution modérée de la Cmax et de l’AUC).
Dose oubliée
En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible le même jour. Ne pas prendre de dose double le lendemain pour compenser la dose oubliée. Reprendre la prise unique quotidienne habituelle le jour suivant. Il n’est pas nécessaire de rattraper une dose oubliée si l’intervalle jusqu’à la prochaine prise est inférieur à 12 heures.
Surdosage
Les manifestations principales attendues sont une hypotension et une tachycardie réflexe. En cas de surdosage, mettre le patient en décubitus dorsal et instaurer un traitement symptomatique de soutien incluant, si nécessaire, une expansion volémique par soluté salé isotonique. L’olmesartan n’est pas éliminé par dialyse. Une surveillance des paramètres hémodynamiques et de la fonction rénale est recommandée.
Conservation
Conserver à température ambiante (inférieure à 30°C). Tenir hors de la portée et de la vue des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Protéger de l’humidité. Conserver dans l’emballage d’origine pour protéger de la lumière.
Avertissement
Ce médicament est délivré sur prescription médicale. Ne pas interrompre le traitement sans avis médical. L’efficacité antihypertensive peut nécessiter plusieurs semaines de traitement pour être pleinement établie. Signaler immédiatement tout œdème facial, labial ou laryngé. Informer le médecin de toute grossesse planifiée ou confirmée. Les résultats thérapeutiques peuvent varier selon les patients.
Avis d’experts
Les données cliniques démontrent une réduction moyenne de la pression artérielle de 10-15 mmHg pour la systolique et 6-10 mmHg pour la diastolique aux posologies maximales. Les études comparatives placent Benicar parmi les ARA II les plus puissants sur le plan antihypertenseur. Son profil de sécurité cardiovasculaire et rénal est bien établi, avec une absence d’effet métabolique négatif sur la glycémie ou le profil lipidique. Son utilisation prolongée montre un maintien de l’efficacité sans développement de tolérance.