Alphagan : Contrôle efficace de la pression intraoculaire
Alphagan
| Dosage du produit : 5ml | |||
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Synonymes | |||
Alphagan (brimonidine) est un collyre ophtalmique indiqué dans le traitement du glaucome à angle ouvert et de l’hypertension oculaire. Appartenant à la classe des agonistes alpha-2 adrénergiques, il agit en réduisant la production d’humeur aqueuse et en augmentant son écoulement uvéoscléral. Ce médicament sur ordonnance représente une option thérapeutique de premier plan pour les praticiens cherchant à préserver le champ visuel et à ralentir la progression des lésions du nerf optique. Son profil d’efficacité et sa posologie pratique en font un pilier de la prise en charge médicale de ces pathologies chroniques.
Caractéristiques
- Principe actif : Tartrate de brimonidine à 0,1 %, 0,15 % ou 0,2 %
- Présentation : Flacon unidose ou multidose stérile avec conservateur (BAK) ou sans conservateur (formulations en flacon ABAK® ou unidoses)
- Volume standard : 2,5 ml, 5 ml ou 7,5 ml par flacon
- Classe pharmacologique : Agoniste alpha-2 adrénergique sélectif
- Statut : Médicament sur ordonnance (liste II)
Avantages
- Réduction significative et soutenue de la pression intraoculaire (PIO), avec une baisse pouvant atteindre 20-30 % par rapport aux valeurs initiales
- Mécanisme d’action double : diminution de la production d’humeur aqueuse et augmentation de son drainage uvéoscléral
- Effet neuroprotecteur potentiel préservant la fonction des cellules ganglionnaires rétiniennes
- Posologie biquotidienne favorisant l’observance thérapeutique à long terme
- Disponible en formulations sans conservateur réduisant les risques d’intolérance et de sécheresse oculaire
- Compatible avec de nombreux autres traitements hypotonisants pour une stratégie thérapeutique combinée
Utilisations courantes
Alphagan est principalement prescrit dans la prise en charge du glaucome primaire à angle ouvert (GPAO) et de l’hypertension oculaire. Il peut être utilisé en monothérapie initiale ou en association avec d’autres agents hypotonisants (bêta-bloquants, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, prostaglandines) lorsque la réduction de la PIO obtenue avec un seul médicament s’avère insuffisante. Certains praticiens l’utilisent également en prévention des poussées hypertensives après chirurgie réfractive au laser (LASIK, PRK) ou en traitement adjuvant dans les glaucomes secondaires.
Posologie et mode d’administration
La posologie standard est d’une goutte dans l’œil (ou les yeux) atteint(s), deux fois par jour, approximativement toutes les 12 heures (par exemple, le matin et le soir). Respecter un intervalle minimal de 8 heures entre deux instillations. En cas d’association avec d’autres collyres, attendre au moins 5 minutes entre l’instillation de chaque médicament (généralement, Alphagan est installé en dernier). Bien se laver les mains avant utilisation. Incliner la tête en arrière, tirer doucement la paupière inférieure vers le bas pour former une poche et instiller la goutte sans que l’embout du flacon ne touche l’œil ou toute autre surface. Refermer immédiatement le flacon.
Précautions
- Un examen ophtalmologique complet incluant évaluation du nerf optique et du champ visuel est nécessaire avant instauration du traitement.
- Des réactions d’hypersensibilité et un érythème facial peuvent survenir, surtout en début de traitement.
- Une somnolence et/ou une fatigue marquée ont été rapportées ; la prudence est recommandée lors de la conduite de véhicules ou de l’utilisation de machines.
- Utiliser avec prudence chez les patients dépressifs ou sous traitement antidépresseur.
- Des cas de sécheresse buccale peuvent survenir ; une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est conseillée.
- Des réactions locales (brûlure, prurit, blépharite) sont possibles ; consulter si elles persistent.
- Ne pas porter de lentilles de contact souples pendant le traitement ; les retirer avant l’instillation et attendre au moins 15 minutes avant de les remettre.
Contre-indications
- Hypersensibilité connue à la brimonidine ou à l’un des excipients.
- Patients sous inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).
- Nourrissons et enfants de moins de 2 ans (risque accru de dépression respiratoire et du SNC).
- Insuffisance coronarienne sévère, insuffisance cardiaque, hypotension artérielle non contrôlée.
Effets secondaires possibles
Très fréquents (>1/10) :
- Hyperhémie conjonctivale (yeux rouges)
- Sensation de brûlure ou de picotement à l’instillation
- Prurit oculaire
Fréquents (≥1/100 à <1/10) :
- Sécheresse buccale
- Somnolence, fatigue
- Céphalées
- Sensation de corps étranger
- Vision floue transitoire
- Allergie palpébrale ou conjonctivale
Occasionnels (≥1/1000 à <1/100) :
- Étourdissements, insomnie
- Blépharite, dépôts cornéens
- Goût anormal
- Bradycardie, hypotension artérielle
Rares (<1/1000) :
- Apnée, dépression respiratoire (surtout chez l’enfant)
- Réactions anaphylactoïdes
- Dépression, nervosité
Interactions médicamenteuses
- Potentialisation des effets hypotenseurs et sédatifs avec les antidépresseurs tricycliques, les antihypertenseurs, les sédatifs, les anxiolytiques et l’alcool.
- Association déconseillée avec les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) en raison du risque d’hypertension artérielle sévère.
- Interaction possible avec les dépresseurs du système nerveux central.
- Utilisation concomitante avec d’autres agonistes alpha-2 adrénergiques (systémiques ou locaux) non recommandée.
Dose oubliée
Instiller la dose oubliée dès que possible. S’il est presque l’heure de la dose suivante, ne pas doubler la dose pour compenser celle oubliée et reprendre le schéma posologique habituel. Maintenir un intervalle minimal de 8 heures entre deux instillations.
Surdosage
En cas de surdosage (ingestion orale ou instillation excessive), des symptômes systémiques peuvent apparaître : hypotension artérielle, bradycardie, somnolence sévère, voire dépression respiratoire (surtout chez l’enfant). En cas d’ingestion, consulter immédiatement un médecin ou un centre antipoison. Un traitement symptomatique et de support (maintien des fonctions vitales) est indiqué. La dialyse n’est pas efficace.
Conservation
Conserver à température ambiante (inférieure à 30°C). Tenir hors de la portée et de la vue des enfants. Ne pas congeler. Protéger de la lumière. Une fois le flacon multidose ouvert, il peut être utilisé pendant 28 jours. Les récipients unidoses sont à usage unique : jeter après emploi, même s’il reste du produit.
Avertissement
Ceci est une information professionnelle et ne remplace pas l’avis d’un ophtalmologiste ou d’un pharmacien. Alphagan est un médicament sur ordonnance. Une utilisation inappropriée peut entraîner une perte de vision ou des effets indésirables graves. Ne pas modifier la posologie sans consulter votre médecin. Un suivi régulier (mesure de la PIO, examen du fond d’œil, champ visuel) est indispensable pour évaluer l’efficacité et la tolérance du traitement.
Avis
« Utilisé depuis 3 ans en association avec un analogue de prostaglandines. Ma PIO est parfaitement stabilisée à 16 mmHg. Quelques rougeurs au début, mais bien toléré depuis. » — Martine D., 68 ans
« Efficace pour contrôler mon hypertension oculaire. Je note une légère somnolence en début d’après-midi, mais mon ophtalmo m’a conseillé de bien respecter les 12 heures entre les doses. » — Philippe L., 54 ans
« Prescrit à mon père pour son glaucome. Formulation sans conservateur indispensable car il avait des allergies avec d’autres collyres. Résultat : PIO descendue de 28 à 18 mmHg en 1 mois. » — Sophie T., fille de patient
« En monothérapie pour un glaucome débutant. Très satisfait de l’efficacité. Seul bémol : la sécheresse buccale, atténuée par des pastilles sans sucre. » — Jean M., 61 ans