Precose : Contrôle Glycémique Optimal par Inhibition des Alpha-Glucosidases
Precose
| Dosage du produit : 50mg | |||
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Synonymes | |||
Precose (acarbose) est un inhibiteur compétitif des alpha-glucosidases intestinales, indiqué dans le traitement du diabète de type 2. Il agit spécifiquement au niveau de la bordure en brosse de l’intestin grêle en retardant l’hydrolyse des glucides complexes et leur absorption sous forme de glucose. Ce mécanisme d’action unique permet un contrôle postprandial de la glycémie particulièrement pertinent, réduisant significativement les excursions hyperglycémiques après les repas. Son utilisation s’inscrit fréquemment en monothérapie ou en association avec d’autres antidiabétiques oraux ou l’insuline lorsque le contrôle glycémique n’est pas atteint par les mesures diététiques seules.
Caractéristiques
- Principe actif : Acarbose
- Classe thérapeutique : Inhibiteur des alpha-glucosidases
- Formes galéniques disponibles : Comprimés sécables de 50 mg et 100 mg
- Mécanisme d’action : Inhibition compétitive et réversible des enzymes alpha-glucosidases intestinales
- Biodisponibilité : Inférieure à 2% (action principalement locale au niveau intestinal)
- Demi-vie d’élimination : Environ 2 heures
- Excrétion : Principalement fécale sous forme de métabolites inactifs
Avantages
- Réduction spécifique de l’hyperglycémie postprandiale sans stimulation de la sécrétion d’insuline
- Absence d’effet hypoglycémiant intrinsèque lorsqu’utilisé en monothérapie
- Potentialisation de l’efficacité des autres antidiabétiques oraux en association
- Amélioration des paramètres du contrôle glycémique à long terme (HbA1c)
- Action mécanique localisée sans métabolisme systémique significatif
- Compatibilité avec d’autres classes thérapeutiques antidiabétiques
Utilisation courante
Precose est principalement indiqué dans le traitement du diabète sucré de type 2, particulièrement chez les patients présentant des hyperglycémies postprandiales marquées. Il est utilisé lorsque le contrôle glycémique n’est pas obtenu par le seul régime alimentaire et l’exercice physique. Son administration se fait en complément des mesures diététiques, avec une attention particulière à la composition glucidique des repas. L’efficacité est optimale lorsque le traitement est initié précocement dans l’histoire naturelle de la maladie.
Posologie et administration
La posologie initiale recommandée est de 50 mg une fois par jour, à prendre au début du repas principal. La dose peut être augmentée progressivement jusqu’à 100 mg trois fois par jour selon la tolérance digestive et la réponse glycémique. Les comprimés doivent être avalés entiers ou mâchés avec les premières bouchées du repas. L’ajustement posologique doit être réalisé par paliers de 4 à 8 semaines. Chez les patients âgés, aucune adaptation posologique particulière n’est nécessaire, mais une surveillance accrue est recommandée.
Précautions
Une surveillance hépatique est recommandée en raison du risque d’élévation des transaminases. Les patients doivent être informés de la possibilité de symptômes gastro-intestinaux, généralement transitoires. Une adaptation des doses d’insuline ou d’autres antidiabétiques peut être nécessaire en cas d’association thérapeutique. La fonction rénale doit être évaluée avant l’initiation du traitement et régulièrement pendant celui-ci. Une éducation thérapeutique concernant la reconnaissance et la prise en charge de l’hypoglycémie est essentielle, particulièrement en association avec d’autres antidiabétiques.
Contre-indications
- Hypersensibilité connue à l’acarbose ou à l’un des excipients
- Affections inflammatoires chroniques de l’intestin
- Ulcérations intestinales ou prédisposition aux occlusions intestinales
- Cirrhose hépatique
- Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 25 ml/min)
- Grossesse et allaitement
- Âge pédiatrique
Effets indésirables possibles
Les effets indésirables les plus fréquents concernent le système digestif : flatulences (74%), diarrhées (31%), douleurs abdominales (19%), et ballonnements. Ces symptômes sont généralement dose-dépendants et tendent à diminuer avec le temps. Des élévations asymptomatiques des transaminases hépatiques peuvent survenir, généralement réversibles à l’arrêt du traitement. Des cas isolés d’hépatite et d’ictère ont été rapportés. Des réactions cutanées (érythème, rash, urticaire) peuvent rarement survenir.
Interactions médicamenteuses
Les inhibiteurs des alpha-glucosidases potentialisent l’effet hypoglycémiant de l’insuline et des sulfamides hypoglycémiants. Les charbons activés et les enzymes digestives (amylase, pancréatine) peuvent réduire l’efficacité de l’acarbose. La néomycine peut potentialiser les effets hypoglycémiants et augmenter la fréquence des flatulences. Les diurétiques thiazidiques, les corticostéroïdes, les phénytoïne, les œstrogènes et les sympathomimétiques peuvent réduire l’effet hypoglycémiant.
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, ne pas prendre de dose supplémentaire. Prendre la dose suivante au début du repas suivant selon le schéma posologique habituel. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. L’oubli occasionnel n’a généralement pas d’impact significatif sur le contrôle glycémique global.
Surdosage
En monothérapie, le surdosage ne provoque pas d’hypoglycémie mais peut entraîner des troubles digestifs importants. En association avec d’autres antidiabétiques, une hypoglycémie peut survenir. Le traitement est symptomatique : en cas d’hypoglycémie, administrer du glucose par voie orale ou intraveineuse (le saccharose est inefficace en raison de l’inhibition de son hydrolyse). Une surveillance médicale est recommandée en cas de surdosage important.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C) dans l’emballage d’origine à l’abri de l’humidité. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Protéger de la lumière directe. Les comprimés doivent être conservés dans leur blister original jusqu’au moment de l’utilisation.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale. L’utilisation doit être supervisée par un professionnel de santé. Les informations fournies ne remplacent pas une consultation médicale. Le patient doit respecter scrupuleusement les instructions posologiques et les recommandations diététiques. Un auto-contrôle glycémique régulier est recommandé pour adapter le traitement.
Avis experts
Les études cliniques démontrent une réduction moyenne de l’HbA1c de 0,5% à 1% avec l’acarbose en monothérapie. Les meta-analyses confirment son efficacité sur la réduction des événements cardiovasculaires chez les patients intolérants au glucose. Son profil d’action mécanique en fait une option intéressante particulièrement chez les patients présentant une hyperglycémie postprandiale prédominante. La tolérance digestive s’améliore généralement après les premières semaines de traitement.