Neurontin

Neurontin (gabapentine) est un anticonvulsivant et antalgique de référence indiqué dans le traitement des neuropathies périphériques et de l’épilepsie partielle. Son mécanisme d’action original, lié à la modulation des canaux calciques voltage-dépendants, en fait une option thérapeutique précieuse pour les praticiens. Ce médicament se distingue par son profil d’efficacité et sa maniabilité posologique, sous réserve d’une surveillance médicale rigoureuse.

Caractéristiques

• Principe actif : Gabapentine
• Classe thérapeutique : Anticonvulsivant, antalgique central
• Mécanisme d’action : Liaison à la sous-unité α2δ des canaux calciques voltage-dépendants
• Biodisponibilité : Diminue avec l’augmentation de la dose (pharmacocinétique non linéaire)
• Demi-vie d’élimination : 5 à 7 heures
• Excrétion : Principale rénale (inchangée)
• Présentations : Gélules 100 mg, 300 mg, 400 mg ; comprimés 600 mg, 800 mg ; solution orale 250 mg/5 ml

Avantages

• Réduction significative de la douleur neuropathique chez 30 à 50% des patients
• Diminution de la fréquence des crises épileptiques partielles
• Absence d’interactions enzymatiques hépatiques (cytochrome P450)
• Possibilité d’ajustement posologique progressif
• Amélioration de la qualité du sommeil dans les neuropathies
• Alternative aux opioïdes dans certaines douleurs chroniques

Indications principales

• Traitement des douleurs neuropathiques périphériques (notamment diabétique et post-zostérienne)
• Épilepsies partielles avec ou sans généralisation secondaire (en association)
• Prurit neurogène réfractaire
• Troubles anxieux résistants (hors AMM dans certaines pratiques)
• Prévention des migraines (usage non approuvé mais documenté)

Posologie et administration

Neuropathie périphérique : Initiation à 300 mg/jour, augmentation progressive par paliers de 300 mg tous les 2-3 jours jusqu’à dose efficace (900-3600 mg/jour en 3 prises).

Épilepsie : Dose initiale 300 mg 3 fois/jour, adaptation selon réponse clinique (900-3600 mg/jour).

Population gériatrique ou insuffisance rénale : Ajustement nécessaire selon la clairance de la créatinine.

Administration strictement orale, avec ou sans alimentation. Les comprimés à libération prolongée doivent être avalés entiers.

Précautions d’emploi

• Surveillance de la fonction rénale avant initiation et régulièrement pendant le traitement
• Risque de somnolence et vertiges (éviter la conduite automobile initialement)
• Prudence chez les patients âgés (risque accru d’effets indésirables)
• Sevrage progressif obligatoire (risque de crise rebond ou syndrome de sevrage)
• Attention aux patients avec antécédents psychiatriques
• Contrôle pondéral recommandé (prise de poids possible)

Contre-indications

• Hypersensibilité au principe actif ou aux excipients
• Insuffisance rénale sévère (DFG < 30 ml/min) sans ajustement posologique
• Association avec méthadone (risque de dépression respiratoire)
• Grossesse (sauf nécessité absolue et sous stricte surveillance)
• Allaitement (passage dans le lait maternel démontré)

Effets indésirables possibles

Très fréquents (>10%) :

• Somnolence
• Vertiges
• Fatigue
• Ataxie

Fréquents (1-10%) :

• Nystagmus
• Tremblements
• Diplopie
• Céphalées
• Prise de poids
• Troubles digestifs

Rares (<1%) :

• Réactions cutanées allergiques
• Troubles de l’humeur
• Pensées suicidaires
• Myalgies
• Altérations hépatiques

Interactions médicamenteuses

• Potentialisation des effets sédatifs avec alcool, benzodiazépines, opioïdes
• Réduction de l’absorption avec antiacides (décaler de 2 heures)
• Interaction possible avec méthadone (déconseillée)
• Potentialisation des effets hypotenseurs avec antihypertenseurs
• Aucune interaction significative avec le cytochrome P450

Dose oubliée

Si l’oubli est constaté dans les 2 heures suivant l’heure habituelle de prise, administrer la dose immédiatement. Au-delà, sauter la dose et poursuivre le schéma habituel. Ne jamais doubler la dose suivante.

Surdosage

Symptômes : Sédation marquée, vertiges, ataxie, diarrhée. Dans les cas graves : dépression respiratoire.

Conduite à tenir : Hospitalisation, traitement symptomatique, surveillance des fonctions vitales. L’hémodialyse peut être efficace (élimination rénale prédominante).

Conservation

• Température ambiante (15-25°C)
• Protection contre l’humidité
• Hors de portée des enfants
• Durée de conservation : 3 ans après fabrication

Avertissement

Ce document est informatif et ne remplace pas l’avis médical. La prescription de Neurontin nécessite une évaluation bénéfice/risque individualisée. Respect strict de la posologie prescrite. Signalement obligatoire de tout effet indésirable à son médecin ou pharmacien.

Témoignages cliniques

“Chez des patients neuropathiques résistants aux antidépresseurs tricycliques, Neurontin offre souvent une alternative efficace avec une meilleure tolérance initiale.” — Dr M. Laurent, neurologue

“Son mécanisme d’action original en fait un complément valuable dans l’épilepsie partielle réfractaire, notamment chez l’adulte jeune.” — Pr A. Dubois, épileptologue

“La titration progressive permet de minimiser les effets sédatifs tout en atteignant des doses antalgiques efficaces dans 70% de mes cas de neuropathie diabétique.” — Dr S. Mercier, centre de la douleur