Lexapro

Lexapro (escitalopram) est un antidépresseur de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), indiqué dans le traitement des troubles dépressifs majeurs et des troubles anxieux généralisés chez l’adulte. Son mécanisme d’action ciblé en fait un choix thérapeutique de première intention, privilégié pour son profil d’efficacité et sa tolérance généralement favorable. Ce médicament sur ordonnance nécessite une supervision médicale rigoureuse tout au long du traitement.

Caractéristiques

• Principe actif : Escitalopram (oxalate d’escitalopram)
• Classe thérapeutique : Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)
• Formes pharmaceutiques disponibles : Comprimés pelliculés (5 mg, 10 mg, 20 mg) et solution buvable
• Statut : Médicament soumis à prescription médicale
• Demi-vie d’élimination : Environ 27-32 heures
• Biodisponibilité : Approximativement 80%

Avantages

• Amélioration significative et durable des symptômes dépressifs et anxieux
• Effet anxiolytique notable, souvent perceptible avant l’effet antidépresseur complet
• Profil d’effets secondaires généralement mieux toléré que les antidépresseurs tricycliques
• Posologie unique quotidienne favorisant l’observance thérapeutique
• Moindre interaction avec les récepteurs cholinergiques, adrénergiques et histaminiques que d’autres ISRS
• Réduction du risque de rechute dépressive lors d’un traitement d’entretien

Utilisations courantes

Lexapro est principalement indiqué dans le traitement des épisodes dépressifs majeurs et le trouble anxieux généralisé (TAG) chez les patients adultes. Son utilisation peut être envisagée en monothérapie ou en association avec d’autres approches thérapeutiques selon la sévérité des symptômes et la réponse clinique. Certains praticiens l’utilisent également hors AMM dans d’autres troubles anxieux (trouble panique, trouble anxiété sociale) après évaluation bénéfice/risque individualisée.

Posologie et administration

La posologie initiale recommandée est de 10 mg une fois par jour, le matin ou le soir, avec ou sans aliment. Après un minimum de une semaine, la posologie peut être augmentée à 20 mg/jour selon la réponse thérapeutique et la tolérance. Pour les patients âgés ou ceux présentant une insuffisance hépatique, une posologie réduite de 5 mg/jour est recommandée initialement. La durée du traitement est déterminée individuellement, avec une période minimale de 6 mois après rémission symptomatique pour prévenir les rechutes. L’arrêt du traitement doit être progressif sur plusieurs semaines pour minimiser les symptômes de sevrage.

Précautions

Une surveillance étroite est nécessaire particulièrement durant les premières semaines de traitement en raison du risque potentialisé de suicidalité, surtout chez les jeunes adultes. Les patients doivent être informés de la possible aggravation initiale de l’anxiété ou de l’insomnie. Une prudence particulière s’impose chez les patients avec antécédents de manie/hypomanie, d’épilepsie, de glaucome à angle fermé, ou de troubles de la coagulation. La fonction hépatique doit être monitorée en cas d’utilisation prolongée. La conduite automobile et l’utilisation de machines peuvent être affectées, surtout en début de traitement.

Contre-indications

• Hypersensibilité à l’escitalopram ou à l’un des excipients
• Association avec les IMAO non sélectifs ou reversibles (risque de syndrome sérotoninergique)
• Patients présentant un syndrome de QT long congénital ou acquis
• Association avec la pimozide
• Insuffisance rénale sévère (clairance < 30 ml/min) sans ajustement posologique

Effets secondaires possibles

Fréquents (≥1/10) : nausées, sécheresse buccale, somnolence, insomnie, transpiration excessive Occasionnels (≥1/100) : diarrhée, constipation, vertiges, fatigue, diminution de la libido, éjaculation retardée Rares (≥1/1000) : bruxisme, syndrome des jambes sans repos, hyponatrémie, saignements anormaux Très rares (<1/10000) : syndrome sérotoninergique, idées suicidaires, manie/hypomanie, convulsions

Interactions médicamenteuses

Les associations contre-indiquées incluent les IMAO, la pimozide et les antipsychotiques prolongeant l’intervalle QT. Les interactions significatives existent avec : les anticoagulants (AVK) et antiagrégants (risque hémorragique), les autres sérotoninergiques (tramadol, triptans), les inducteurs enzymatiques (carbamazépine, rifampicine) et inhibiteurs du CYP2C19 (oméprazole). Une prudence s’impose avec les diurétiques (risque d’hyponatrémie) et les médicaments abaissant le seuil épileptogène.

Dose oubliée

En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la dose suivante. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. Contacter son médecin ou pharmacien pour obtenir des conseils adaptés à la situation individuelle.

Surdosage

Les symptômes de surdosage incluent : vertiges, tremblements, agitation, somnolence, perte de conscience, convulsions, tachycardie, hypotension. En cas de suspicion de surdosage, contacter immédiatement un centre antipoison ou les urgences médicales. Le traitement est symptomatique et de support, avec monitoring cardiaque et fonctions vitales. Il n’existe pas d’antidote spécifique.

Conservation

Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière directe. Garder hors de portée et de vue des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les comprimés doivent être conservés dans leur blister d’origine.

Avertissement

Ce médicament nécessite une prescription médicale et une surveillance régulière par un professionnel de santé. Ne modifiez pas la posologie sans avis médical. L’amélioration des symptômes peut prendre plusieurs semaines. N’interrompez pas brutalement le traitement. Consultez immédiatement en cas d’aggravation des symptômes dépressifs, d’idées suicidaires, ou d’effets secondaires graves.

Avis cliniques

Les études contrôlées démontrent une efficacité supérieure à celle du placebo avec un nombre de patients à traiter (NNT) de 6-8 pour la réponse antidépressive. Les méta-analyses confirment un profil de tolérance favorable par rapport aux autres ISRS, avec moins d’interactions médicamenteuses et des effets secondaires généralement transitoires. L’escitalopram est recommandé dans les guidelines internationaux comme traitement de première intention pour la dépression modérée à sévère et les troubles anxieux.