Haldol : Contrôle Efficace des Symptômes Psychotiques Sévères
Haldol
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Synonymes
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Haldol (halopéridol) est un neuroleptique de première génération appartenant à la classe des butyrophénones. Il constitue un pilier thérapeutique dans la gestion des troubles psychotiques aigus et chroniques, agissant comme un antagoniste puissant des récepteurs dopaminergiques D2 au niveau mésolimbique. Son profil d’efficacité et sa longue expérience d’utilisation en font un agent de référence pour les psychiatres et les urgentistes. Ce médicament nécessite une prescription médicale stricte et une surveillance rapprochée en raison de son potentiel d’effets indésirables neurologiques et métaboliques.
Caractéristiques
- Principe actif : Halopéridol
- Classe thérapeutique : Neuroleptique typique (antipsychotique de première génération)
- Formes galéniques disponibles : Comprimés, solution buvable, solution injectable (IM/IV)
- Demi-vie d’élimination : Environ 18 à 30 heures (voire plus en cas de métabolisme lent)
- Métabolisme : Hépatique principalement via le cytochrome P450 2D6 et 3A4
- Excrétion : Urinaire et fécale
Avantages
- Action rapide sur l’agitation psychomotrice et les idées délirantes, particulièrement en formulation injectable
- Réduction significative des symptômes productifs de la schizophrénie (hallucinations, délire)
- Possibilité d’utilisation en aigu et en traitement d’entretien au long cours
- Alternative thérapeutique solide en cas de résistance ou d’intolérance aux antipsychotiques atypiques
- Existence d’une forme retard (décanoate) pour améliorer l’observance
- Coût généralement inférieur à celui de nombreux antipsychotiques de seconde génération
Utilisations courantes
Haldol est principalement indiqué dans le traitement des psychoses, incluant la schizophrénie et les épisodes maniaques aigus dans le trouble bipolaire. Il est également employé en urgence pour maîtriser l’agitation sévère, quelle qu’en soit l’étiologie (psychiatrique, organique, ou toxique). Chez les personnes âgées, il peut être utilisé avec une extrême prudence pour le contrôle de symptômes comportementaux sévères dans le cadre de démences, bien que cette pratique soit désormais limitée en raison des risques accrus. En pédopsychiatrie, son usage est restreint à des situations très spécifiques sous supervision experte.
Posologie et mode d’administration
La posologie doit être individualisée en fonction de la sévérité des symptômes, de l’âge, du poids et des comorbidités du patient.
- Adultes (schizophrénie) : Dose initiale de 1 à 5 mg par voie orale 2 à 3 fois par jour. La dose d’entretien se situe généralement entre 5 et 20 mg/jour, pouvant être ajustée jusqu’à 30 mg/jour dans les cas sévères.
- Agitation aiguë : 2 à 10 mg par voie intramusculaire, répétable toutes les 4 à 8 heures selon la réponse.
- Forme retard (décanoate) : Chargement initial par IM avec une dose équivalente à 10-20 fois la dose journalière orale, puis injection toutes les 4 semaines.
- Personnes âgées ou fragiles : Initier à des doses très faibles (0,5 à 1 mg) et titrer très lentement.
La prise orale peut se faire avec ou sans nourriture. La forme injectable doit être administrée par un professionnel de santé.
Précautions
Une surveillance clinique étroite est impérative, particulièrement en début de traitement. Une évaluation cardiaque (ECG) est recommandée avant l’instauration du traitement pour dépister un allongement de l’intervalle QT. La fonction hépatique et rénale doit être monitorée. Une vigilance particulière est requise concernant l’apparition de symptômes extrapyramidaux (SEP) et le syndrome malin des neuroleptiques. Le traitement peut altérer les capacités de conduite et d’utilisation de machines. Une hydratation adéquate et une surveillance du poids sont conseillées pour prévenir les complications métaboliques.
Contre-indications
- Hypersensibilité connue à l’halopéridol ou à l’un des excipients
- Dépression sévère du système nerveux central (SNC) ou état comateux
- Maladie de Parkinson
- Allongement congénital ou acquis marqué de l’intervalle QT (ou antécédents de torsades de pointes)
- Insuffisance hépatique sévère non compensée
- Association strictement contre-indiquée avec certains médicaments prolongeant le QT (p. ex. amiodarone, quinidine, certains antibiotiques)
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables sont fréquents et peuvent être sévères.
- Système nerveux : Symptômes extrapyramidaux (akathisie, dystonie, parkinsonisme), sédation, insomnie, crises convulsives, syndrome malin des neuroleptiques (rare mais potentiellement mortel).
- Cardiovasculaire : Hypotension orthostatique, tachycardie, allongement de l’intervalle QT, arythmies.
- Métabolique : Prise de poids, hyperprolactinémie (amenorrhée, galactorrhée, dysfonction érectile), dyslipidémie.
- Autres : Sécheresse buccale, vision trouble, constipation, rétention urinaire, troubles hépatiques (élévation des transaminases), réactions cutanées.
Interactions médicamenteuses
Haldol présente un potentiel d’interactions important.
- Potentialisation des effets sédatifs : Avec l’alcool, les benzodiazépines, les opioïdes et autres dépresseurs du SNC.
- Interactions pharmacocinétiques : Les inhibiteurs du CYP2D6 (paroxétine, fluoxétine) ou du CYP3A4 (kétoconazole, clarithromycine) peuvent augmenter les concentrations plasmatiques d’halopéridol. Les inducteurs enzymatiques (carbamazépine, rifampicine) peuvent diminuer son efficacité.
- Risque cardiaque accru : Association déconseillée avec d’autres médicaments allongeant le QT (antiarythmiques de classe IA et III, certains antipsychotiques, antidépresseurs tricycliques, macrolides).
- Antihypertenseurs : Risque majoré d’hypotension artérielle.
- Lévodopa : Antagonisme des effets antiparkinsoniens.
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, elle doit être prise dès que possible. S’il est presque l’heure de la dose suivante, ne pas doubler la dose et reprendre le schéma posologique normal. Pour la forme injectable retard, contacter immédiatement le médecin traitant pour reprogrammer l’injection.
Surdosage
Le surdosage se manifeste par une exacerbation des effets indésirables : sédation profonde, coma, hypotension sévère, tremblements, rigidité musculaire, agitation et arythmies cardiaques potentiellement fatales. Il n’existe pas d’antidote spécifique. La prise en charge est symptomatique et de support, incluant la surveillance cardiaque continue (monitoring ECG), le maintien des fonctions vitales et potentiellement l’administration de charbon activé en cas d’ingestion récente. L’épuration extrarénale n’est pas efficace.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière directe. Garder toutes les formes pharmaceutiques hors de portée et de la vue des enfants. La solution injectable ne doit pas être gelée. Ne pas utiliser le médicament au-delà de la date de péremption indiquée sur l’emballage.
Avertissement
Ceci est une information professionnelle et ne remplace en aucun cas l’avis d’un médecin ou d’un pharmacien. Haldol est un médicament soumis à prescription qui présente des risques graves. Son utilisation nécessite un diagnostic précis, une évaluation bénéfice/risque et une surveillance médicale régulière. L’automédication est strictement interdite et dangereuse.
Avis d’experts
Les cliniciens expérimentés reconnaissent Haldol comme un agent extrêmement puissant et efficace pour le contrôle des états psychotiques agités. Son maniement requiert une expertise pour équilibrer son efficacité antipsychotique avec son profil d’effets secondaires notoire. Son utilisation a diminué au profit des antipsychotiques atypiques, mais il reste un outil indispensable dans l’arsenal thérapeutique, notamment en situation d’urgence et pour les patients ne répondant pas aux autres traitements. La formulation retard est souvent saluée pour son rôle dans la prévention des rechutes chez les patients non observants.