Diflucan

Le Diflucan (fluconazole) est un agent antifongique de la classe des triazoles, indiqué dans le traitement et la prévention des infections fongiques systémiques et superficielles. Il se distingue par sa biodisponibilité orale élevée, sa demi-vie prolongée permettant une administration une fois par jour, et son spectre d’activité couvrant la majorité des champignons pathogènes opportunistes. Son mécanisme d’action ciblé sur la synthèse de l’ergostérol membranaire fongique en fait un choix thérapeutique de référence en mycologie médicale.

Caractéristiques

• Principe actif : Fluconazole 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg
• Formes pharmaceutiques : Comprimés pelliculés, poudre pour suspension buvable, solution injectable IV
• Demi-vie d’élimination : 30 heures (permettant une posologie quotidienne unique)
• Biodisponibilité orale : >90% (absorption non affectée par l’alimentation)
• Liaison aux protéines plasmatiques : Faible (11-12%)
• Excrétion : Principalement rénale (80% sous forme inchangée)

Avantages

• Résolution clinique rapide des mycoses superficielles et invasives
• Schéma posologique simplifié grâce à la pharmacocinétique favorable
• Couverture fongique large incluant Candida spp., Cryptococcus neoformans et dermatophytes
• Alternative efficace aux antifongiques topiques dans les infections récalcitrantes
• Profil de sécurité documenté par des décennies d’utilisation clinique
• Possibilité d’utilisation en prophylaxie chez les patients immunodéprimés

Utilisations courantes

Le Diflucan est principalement indiqué dans le traitement des candidoses muqueuses (oropharyngées, œsophagiennes, vulvovaginales), des candidoses systémiques, de la cryptococcose méningée, et en prophylaxie des infections fongiques chez les patients neutropéniques après chimiothérapie. Il trouve également une application dans le traitement des dermatophytoses extensives et des pityriasis versicolor résistants aux traitements topiques.

Posologie et administration

La posologie doit être adaptée à la nature et la sévérité de l’infection, à la fonction rénale et au statut immunologique du patient. Pour les candidoses vulvovaginales : 150 mg en dose unique. Candidoses oropharyngées : 200 mg le premier jour puis 100 mg/jour pendant 7-14 jours. Cryptococcose : 400 mg le premier jour puis 200-400 mg/jour pendant 8-12 semaines. En cas d’insuffisance rénale (clairance de la créatinine <50 mL/min), ajustement posologique nécessaire. Administration orale indépendante des repas.

Précautions

Surveillance hépatique recommandée en traitement prolongé. Risque d’allongement de l’intervalle QT chez les patients prédisposés. Chez la femme en âge de procréer, confirmation de l’absence de grossesse avant initiation du traitement. Utilisation avec prudence chez les patients présentant des antécédents cardiaques ou des troubles électrolytiques. Monitoring de la fonction rénale nécessaire chez les patients recevant des doses élevées.

Contre-indications

Hypersensibilité au fluconazole ou aux autres azolés. Association avec cisapride, terfénadine, astémizole, érythromycine ou pimozide. Patients présentant un allongement congénital de l’intervalle QT. Insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C). Allaitement maternel.

Effets secondaires possibles

Fréquents (1-10%) : céphalées, nausées, douleurs abdominales, diarrhée. Occasionnels (0,1-1%) : éruptions cutanées, élévation des transaminases, vertiges. Rares (<0,1%) : anaphylaxie, toxidermies sévères (syndrome de Stevens-Johnson), hépatite médicamenteuse, arythmies cardiaques, alopécie réversible. Des cas de torsades de pointes ont été rapportés avec les fortes doses.

Interactions médicamenteuses

Potentialisation des effets des anticoagulants oraux (warfarine). Augmentation des concentrations de ciclosporine, phénytoïne, sulfonylurées. Interaction majeure avec la rifampicine (diminution de 25% de l’AUC du fluconazole). Réduction du métabolisme des benzodiazépines, statines et certains immunosuppresseurs. Association contre-indiquée avec les médicaments allongeant l’intervalle QT.

Dose oubliée

En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible sauf s’il est temps pour la dose suivante. Ne pas doubler la dose. Maintenir l’intervalle régulier entre les prises. Pour les posologies hebdomadaires, contacter le médecin pour reprogrammation.

Surdosage

Manifestations possibles : hallucinations, comportement paranoïaque. Mesures symptomatiques et de support. Le fluconazole étant dialysable (55% éliminé en 3 heures d’hémodialyse), cette méthode peut être envisagée en cas d’intoxication sévère.

Conservation

Conserver entre 15-30°C. Protéger de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. La suspension reconstituée se conserve 14 jours à température ambiante. Ne pas congeler.

Avertissement

Ce médicament nécessite une prescription médicale. L’automédication est déconseillée, en particulier en cas d’infections récurrentes ou de symptômes atypiques. Consulter un médecin pour un diagnostic précis et une prescription adaptée. Ne pas interrompre le traitement avant la durée prescrite même en cas d’amélioration des symptômes.

Avis médicaux

Les infectiologues soulignent l’intérêt du Diflucan dans la prise en charge des candidoses invasives chez les patients immunodéprimés, avec un taux de réponse clinique dépassant 80% dans les infections à Candida albicans. Les gynécologues apprécient son efficacité dans les candidoses vulvovaginales récidivantes (taux de guérison de 90% à J7). Quelques réserves concernent l’émergence de résistances chez C. glabrata et C. krusei, nécessitant une surveillance mycologique.