Cozaar : Contrôle Hypertensif et Protection Rénale Efficace
Cozaar
| Dosage du produit : 25mg | |||
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Le Cozaar (losartan) est un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II indiqué dans le traitement de l’hypertension artérielle et la néphropathie diabétique. Ce médicament d’exception agit en bloquant sélectivement les effets de l’angiotensine II, offrant ainsi un contrôle tensionnel soutenu avec un profil d’effets secondaires favorable. Son mécanisme d’action ciblé en fait un choix thérapeutique de premier plan pour les patients nécessitant une protection cardiovasculaire et rénale à long terme.
Caractéristiques
- Principe actif : Losartan potassium
- Classe thérapeutique : Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA II)
- Demi-vie d’élimination : 6-9 heures
- Biodisponibilité : Environ 33%
- Liaison protéique : >98%
- Métabolisme hépatique via le cytochrome P450 2C9 et 3A4
- Excrétion principale : Urinaire (35%) et fécale (60%)
Avantages
- Réduction significative et maintenue de la pression artérielle systolique et diastolique
- Protection rénale démontrée chez les patients diabétiques de type 2 avec protéinurie
- Réduction du risque d’accident vasculaire cérébral chez les patients hypertendus avec hypertrophie ventriculaire gauche
- Profil d’effets secondaires favorable avec incidence réduite de toux sèche comparativement aux IEC
- Posologie unique quotidienne favorisant l’observance thérapeutique
- Flexibilité posologique permettant une adaptation individualisée du traitement
Utilisations courantes
Le Cozaar est principalement indiqué dans le traitement de l’hypertension artérielle essentielle chez l’adulte. Il est également approuvé pour la protection rénale chez les patients atteints de diabète de type 2 avec protéinurie (>0,5 g/jour), réduisant significativement le risque de progression vers l’insuffisance rénale terminale. Chez les patients hypertendus présentant une hypertrophie ventriculaire gauche documentée, le Cozaar diminue le risque d’accident vasculaire cérébral.
Posologie et administration
La posologie initiale recommandée est de 50 mg une fois par jour chez la plupart des patients. La posologie peut être augmentée à 100 mg une fois par jour si la réponse tensionnelle est insuffisante. Pour les patients présentant une depletion volémique ou une insuffisance hépatique, une posologie initiale de 25 mg est recommandée. La prise peut s’effectuer indépendamment des repas. L’effet antihypertenseur maximal est généralement atteint dans les 3 à 6 semaines suivant l’initiation du traitement.
Précautions
Une surveillance régulière de la fonction rénale et des électrolytes sériques (notamment potassium) est recommandée, particulièrement chez les patients présentant une insuffisance rénale préexistante. Une hypotension symptomatique peut survenir chez les patients déplétés en volume ou sous diurétiques. Une attention particulière est requise chez les patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou sténose de l’artère rénale d’un rein unique. Le Cozaar doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère.
Contre-indications
Hypersensibilité au losartan ou à l’un des excipients. Grossesse (deuxième et troisième trimestres). Allaitement. Association avec l’aliskiren chez les patients diabétiques ou présentant une insuffisance rénale modérée à sévère (DFG < 60 ml/min/1,73 m²).
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés (>1%) incluent : vertiges, asthénie, fatigue, hypoglycémie chez les patients diabétiques, hyperkaliémie, hypotension orthostatique. Des effets moins fréquents peuvent inclure : toux, diarrhée, dyspepsie, crampes musculaires, insomnie. Des cas rares d’angio-œdème, d’hépatite, de thrombocytopénie et d’anémie ont été rapportés.
Interactions médicamenteuses
Association contre-indiquée avec les inhibiteurs de l’ECA et l’aliskiren chez certains patients. Interactions potentielles avec les diurétiques épargneurs de potassium, les suppléments de potassium, les AINS (risque de néphrotoxicité), le lithium (augmentation des concentrations sériques). Les inducteurs du cytochrome P450 (rifampicine, phénobarbital) peuvent diminuer l’exposition au losartan.
Dose oubliée
En cas d’oubli, prendre la dose dès que possible le même jour. S’il est presque l’heure de la prise suivante, ne pas prendre la dose oubliée et reprendre le schéma posologique habituel. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée.
Surdosage
Les manifestations principales d’un surdosage incluent une hypotension et une tachycardie réflexe. La bradycardie peut survenir en cas d’ intoxication massive. Le traitement est symptomatique et de support, comprenant la correction de l’hypotension par expansion volémique avec sérum physiologique. L’élimination par hémodialyse est limitée en raison de la forte liaison protéique.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-30°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les comprimés doivent être conservés dans leur blister d’origine.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale. L’arrêt brutal du traitement peut entraîner une rebond hypertensif. Les patients doivent informer leur médecin de tout projet de grossesse. Une contraception efficace est recommandée chez les femmes en âge de procréer. La sécurité et l’efficacité chez l’enfant n’ont pas été établies.
Avis d’experts
Les études cliniques randomisées, dont l’étude landmark RENAAL, ont démontré l’efficacité supérieure du Cozaar dans la réduction de la progression de la néphropathie diabétique de 16% comparativement au placebo. Dans l’étude LIFE, le Cozaar a réduit de 25% le risque d’AVC chez les patients hypertendus avec hypertrophie ventriculaire gauche comparativement à l’aténolol. La méta-analyse de 2019 publiée dans le Journal of Hypertension confirme le bénéfice cardiovasculaire constant du losartan across différentes populations de patients.