Bétahistine : Traitement Efficace des Vertiges et de la Maladie de Ménière
Antivert
| Dosage du produit : 25mg | |||
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Synonymes | |||
La bétahistine est un médicament de référence indiqué dans le traitement symptomatique des vertiges et de la maladie de Ménière. Agissant principalement comme agoniste des récepteurs histaminiques H1 et antagoniste partiel des récepteurs H3, elle améliore la microcirculation au niveau de l’oreille interne et module la neurotransmission vestibulaire. Son utilisation repose sur des preuves cliniques solides démontrant une réduction significative de la fréquence et de l’intensité des crises vertigineuses. Ce médicament nécessite une prescription médicale et une surveillance adaptée au profil du patient.
Caractéristiques
- Principe actif : chlorhydrate de bétahistine
- Classe pharmacothérapeutique : antivertigineux, dérivé de l’histamine
- Formes galéniques disponibles : comprimés sécables, comprimés pelliculés, solution buvable
- Dosages standards : 8 mg, 16 mg, 24 mg par comprimé
- Demi-vie d’élimination : environ 3 à 4 heures
- Métabolisme hépatique principalement par monoamine oxydase
- Excrétion majoritairement urinaire sous forme de métabolites
- Statut de délivrance : médicament sur prescription (tableau B en France)
Avantages
- Réduction significative de la fréquence et de l’intensité des crises de vertiges
- Amélioration de la qualité de vie par diminution des symptômes associés (nausées, acouphènes)
- Mécanisme d’action ciblé sur la microcirculation cochléo-vestibulaire
- Profil de tolérance généralement favorable avec effets indésirables souvent transitoires
- Possibilité d’ajustement posologique selon la réponse clinique
- Utilisation possible en traitement prolongé sous surveillance médicale
Utilisations courantes
La bétahistine est principalement indiquée dans le traitement symptomatique de la maladie de Ménière et des syndromes vertigineux périphériques. Elle est prescrite pour réduire la fréquence et l’intensité des crises vertigineuses, ainsi que pour atténuer les acouphènes et la sensation de plénitude auditive associés. Son utilisation s’inscrit généralement dans le cadre d’une prise en charge globale incluant des mesures hygiéno-diététiques et parfois une rééducation vestibulaire.
Posologie et administration
La posologie doit être individualisée en fonction de la sévérité des symptômes et de la réponse thérapeutique. Pour les adultes, la dose initiale recommandée est généralement de 24 à 48 mg par jour, répartis en 2 ou 3 prises. La dose d’entretien varie habituellement entre 24 et 48 mg quotidiennement. Les comprimés doivent être avalés entiers avec un verre d’eau, de préférence pendant ou après les repas pour minimiser les risques de troubles gastriques. La durée du traitement est déterminée par le médecin en fonction de l’évolution clinique.
Précautions d’emploi
Une surveillance particulière est recommandée chez les patients asthmatiques ou présentant des antécédents d’ulcère gastroduodénal. L’utilisation chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère ou une insuffisance hépatique nécessite une adaptation posologique et une surveillance rapprochée. La prudence est de mise lors de la conduite de véhicules ou de l’utilisation de machines en début de traitement. Un bilan otoneurologique complet doit précéder l’instauration du traitement.
Contre-indications
- Hypersensibilité à la bétahistine ou à l’un des excipients
- Phéochromocytome (tumeur des glandes surrénales)
- Ulcère gastroduodénal évolutif
- Asthme sévère non contrôlé
- Utilisation concomitante d’antihistaminiques anti-H1
- Grossesse (absence de données suffisantes)
- Allaitement (passage dans le lait maternel)
Effets indésirables possibles
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés incluent des troubles gastro-intestinaux (nausées, dyspepsie, douleurs abdominales) généralement transitoires. Des réactions cutanées (rash, prurit) et des céphalées peuvent survenir. Rarement, des réactions d’hypersensibilité et des exacerbations de symptômes asthmatiques ont été observées. La plupart de ces effets sont dose-dépendants et régressent à l’arrêt du traitement ou après adaptation posologique.
Interactions médicamenteuses
Les associations déconseillées incluent les antihistaminiques anti-H1 qui peuvent antagoniser l’effet thérapeutique. Une prudence particulière est recommandée avec les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) en raison du métabolisme commun. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticostéroïdes peuvent potentialiser le risque d’effets gastro-intestinaux. Aucune interaction significative n’a été rapportée avec les anticoagulants oraux ou les antihypertenseurs.
Oubli de dose
En cas d’oubli d’une dose, celle-ci doit être prise dès que possible sauf s’il est presque l’heure de la prise suivante. Il ne faut en aucun cas doubler la dose pour compenser l’oubli. Un oubli occasionnel n’a généralement pas de conséquences significatives sur l’efficacité du traitement, mais une régularité des prises est recommandée pour une efficacité optimale.
Surdosage
En cas de surdosage aigu, les symptômes attendus incluent des nausées, des vomissements et des manifestations d’hypersensibilité. Il n’existe pas d’antidote spécifique. La prise en charge est symptomatique et comprend une surveillance des fonctions vitales. Un lavage gastrique peut être envisagé si la prise est récente. L’hémodialyse n’est pas efficace compte tenu de la forte liaison aux protéines plasmatiques.
Conservation
Conserver à température ambiante (inférieure à 25°C) dans l’emballage d’origine, à l’abri de l’humidité et de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les comprimés doivent être conservés dans leur blister original jusqu’au moment de l’utilisation.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale et doit être utilisé exclusivement selon les indications et posologies déterminées par un professionnel de santé. Les informations fournies ne remplacent pas une consultation médicale. Tout traitement doit être instauré après un diagnostic précis et une évaluation bénéfice/risque individualisée. En cas de doute ou d’apparition d’effets indésirables, consulter immédiatement son médecin traitant.
Avis médicaux
Les études cliniques randomisées démontrent une efficacité significative sur la réduction de la fréquence des crises vertigineuses avec un rapport bénéfice/risque favorable. La méta-analyse de Cochrane (2016) confirme l’utilité de la bétahistine dans la maladie de Ménière. En pratique clinique, les prescripteurs rapportent une amélioration notable chez 60-70% des patients correctement sélectionnés, avec une tolérance généralement satisfaisante permettant un traitement au long cours.