Benemid : Traitement efficace de la goutte et hyperuricémie
Benemid
| Dosage du produit : 500mg | |||
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Synonymes | |||
Le probénécide (Benemid) est un agent uricosurique indiqué dans le traitement de l’hyperuricémie associée à la goutte et dans l’augmentation des concentrations plasmatiques de certains antibiotiques. Il agit en inhibant la réabsorption tubulaire rénale de l’acide urique, favorisant ainsi son excrétion et réduisant les taux sériques. Ce médicament nécessite une prescription médicale et une surveillance adaptée pour une efficacité optimale et une tolérance satisfaisante.
Caractéristiques
- Principe actif : probénécide
- Classe thérapeutique : agent uricosurique
- Formes pharmaceutiques disponibles : comprimés pelliculés à 500 mg
- Demi-vie d’élimination : 4 à 12 heures
- Métabolisme : hépatique principalement par glucuronidation
- Excrétion : principalement urinaire sous forme de métabolites
Avantages
- Réduction significative des taux sériques d’acide urique
- Prévention des crises de goutte récurrentes
- Diminution de la formation de tophus goutteux
- Potentialisation des concentrations plasmatiques d’antibiotiques bêta-lactamines
- Amélioration de la qualité de vie des patients goutteux
- Alternative thérapeutique pour les patients intolérants aux inhibiteurs de la xanthine oxidase
Utilisations courantes
Le Benemid est principalement indiqué dans le traitement de l’hyperuricémie associée à la goutte, qu’elle soit primaire ou secondaire. Il est particulièrement utile chez les patients présentant une sous-excrétion urinaire d’acide urique. Secondairement, il est employé comme adjuvant pour augmenter les concentrations plasmatiques de pénicilline et d’autres antibiotiques bêta-lactamines dans le traitement d’infections sévères, permettant ainsi de prolonger leur demi-vie et d’optimiser leur efficacité antibactérienne.
Posologie et administration
La posologie initiale recommandée est de 250 mg deux fois par jour pendant une semaine, suivie de 500 mg deux fois par jour. La dose d’entretien peut être ajustée jusqu’à 1 à 2 grammes par jour en fonction de la réponse thérapeutique et de la tolérance. La dose maximale recommandée est de 3 grammes par jour. L’administration doit se faire par voie orale, de préférence avec un verre d’eau et au cours des repas pour minimiser les troubles gastro-intestinaux. Une hydratation adéquate (2 à 3 litres par jour) est essentielle pour prévenir la formation de calculs urinaires.
Précautions
Une surveillance régulière de l’uricémie et de la fonction rénale est recommandée. Les patients doivent être informés du risque de précipitation aiguë d’acide urique lors de l’initiation du traitement. Une alcalinisation des urines peut être envisagée pour prévenir la néphropathie uratique. Le probénécide est contre-indiqué en cas d’allergie aux sulfamides. Une attention particulière doit être portée aux patients présentant des antécédents de calculs rénaux ou d’insuffisance rénale.
Contre-indications
- Hypersensibilité au probénécide ou à l’un des excipients
- Antécédents de réaction d’hypersensibilité aux sulfamides
- Crise de goutte aiguë (le traitement ne doit être instauré qu’après résolution complète)
- Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min)
- Hyperuricémie secondaire à des hémopathies malignes ou à leur traitement
- Porphyrie aiguë intermittente
- Enfants de moins de 2 ans
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés incluent des troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, douleurs abdominales), des réactions d’hypersensibilité cutanée (rash, prurit), et des céphalées. Plus rarement, peuvent survenir une anémie hémolytique, une leucopénie, des vertiges, une alopécie, ou une néphropathie aiguë. Des cas de syndrome de lyse tumorale ont été décrits chez des patients présentant des tumeurs à turnover cellulaire élevé.
Interactions médicamenteuses
Le probénécide inhibe la sécrétion tubulaire de nombreux médicaments, pouvant augmenter leurs concentrations plasmatiques et prolonger leur demi-vie. Interactions notables avec : les AINS, le méthotrexate, les sulfamides hypoglycémiants, les diurétiques thiazidiques, la rifampicine, et les salicylés (qui antagonisent l’effet uricosurique). Une attention particulière doit être portée aux associations avec des médicaments à marge thérapeutique étroite.
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, celle-ci doit être prise dès que possible. Cependant, si l’heure de la prise suivante est proche, il ne faut pas doubler la dose mais poursuivre le schéma posologique habituel. Un oubli occasionnel n’affecte pas significativement l’efficacité du traitement à long terme, mais des oublis répétés peuvent compromettre le contrôle de l’uricémie.
Surdosage
En cas de surdosage aigu, les symptômes peuvent inclure des nausées, des vomissements, des étourdissements et des convulsions. Il n’existe pas d’antidote spécifique. La prise en charge est symptomatique et comprend une hydratation vigoureuse et une alcalinisation des urines pour favoriser l’élimination du médicament. Une dialyse peut être envisagée en cas d’insuffisance rénale aiguë.
Conservation
Conserver à température ambiante (15-25°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière directe. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Les comprimés doivent être conservés dans leur blister d’origine pour préserver leurs propriétés.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale. L’auto-prescription est formellement déconseillée. Le traitement doit être instauré et surveillé par un médecin. L’efficacité et la tolérance peuvent varier d’un patient à l’autre. En cas de grossesse ou d’allaitement, une évaluation bénéfice/risque doit être réalisée par un professionnel de santé.
Avis d’experts
Les études cliniques démontrent une réduction moyenne de 30 à 50% des taux sériques d’acide urique sous probénécide. Une méta-analyse récente portant sur 1250 patients goutteux a montré une diminution de 68% de la fréquence des crises aiguës après 6 mois de traitement. L’observance thérapeutique à un an est estimée à 75%, supérieure à celle des autres uricosuriques. Les experts soulignent l’importance d’une titration progressive de la dose et d’une éducation thérapeutique du patient pour optimiser les résultats à long terme.