Alprostadil : Traitement Efficace de la Dysfonction Érectile
Alprostadil
| Dosage du produit : 500mcg | |||
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L’alprostadil est un médicament de référence indiqué dans le traitement de la dysfonction érectile d’origine vasculaire. Ce principe actif, analogue synthétique de la prostaglandine E1, agit par relaxation directe des muscles lisses des corps caverneux et par vasodilatation artériolaire, permettant ainsi une érection fonctionnelle. Son utilisation nécessite une prescription médicale et une évaluation préalable du rapport bénéfice/risque. Disponible sous plusieurs formulations (injection intracaverneuse, gel intra-urétral, dispositifs médicamenteux), il s’adapte aux préférences du patient et aux contre-indications spécifiques.
Caractéristiques
- Principe actif : Alprostadil (prostaglandine E1 synthétique)
- Mécanisme d’action : Vasodilatateur direct des artères hélicines et relaxation des muscles lisses caverneux
- Formulations disponibles : Solution injectable en stylo prérempli, gel intra-urétral en applicateur unique, pellets intra-urétraux
- Début d’action : 5-15 minutes selon la formulation
- Durée d’effet : 30-60 minutes pour les formulations injectables, jusqu’à 120 minutes pour les formes intra-urétrales
- Métabolisme : Dégradation locale rapide avec demi-vie courte (5-10 minutes)
- Excrétion : Métabolites éliminés par voie rénale
Avantages
- Permet une érection fonctionnelle indépendante de la stimulation sexuelle
- Alternative efficace lorsque les inhibiteurs de la PDE5 sont contre-indiqués ou inefficaces
- Action locale avec minimisation des effets systémiques
- Dosage adaptable selon la réponse individuelle
- Présentations multiples permettant une personnalisation thérapeutique
- Utilisation possible chez les patients diabétiques, hypertendus ou sous multiples traitements
Utilisations courantes
Le médicament est principalement indiqué dans le traitement de la dysfonction érectile organique modérée à sévère chez l’homme adulte. Il trouve particulièrement son utilité dans les cas de diabète sucré avec neuropathie autonome, après chirurgie pelvienne radicale (prostatectomie, cystectomie), ou en cas de lésions médullaires. Certaines formulations sont également utilisées en néonatologie pour maintenir la perméabilité du canal artériel dans certaines cardiopathies congénitales.
Posologie et administration
Formulation injectable : La dose initiale recommandée est de 2,5 μg, administrée par injection intracaverneuse 5-10 minutes avant le rapport sexuel. La dose peut être augmentée par paliers de 2,5 μg jusqu’à l’obtention d’une érection satisfaisante ne durant pas plus d’une heure. La dose maximale recommandée est de 60 μg. Ne pas dépasser une administration par 24 heures et trois administrations par semaine.
Gel intra-urétral : Appliquer une dose de 125 à 1000 μg dans l’urètre via un applicateur jetable 5-10 minutes avant le rapport. Masser délicatement le pénis pour favoriser la diffusion. La fréquence maximale est d’une application par 24 heures.
Pellets intra-urétraux : Insérer un dispositif de 125 à 1000 μg dans le méat urétral, suivre les instructions spécifiques du dispositif utilisé.
Précautions
Une formation médicale à la technique d’injection intracaverneuse est obligatoire avant la première auto-administration. Surveiller l’apparition d’une érection prolongée (>4 heures) nécessitant une consultation urgente. Effectuer des palpations péniennes régulières pour détecter précocement d’éventuelles indurations ou nodules. Contrôler la glycémie chez les patients diabétiques. Éviter les rapports sexuels non protégés en l’absence de contraception efficace.
Contre-indications
- Hypersensibilité à l’alprostadil ou aux prostaglandines
- Drépanocytose, leucémie, myélome multiple
- Maladie de La Peyronie évolutive
- Priapisme dans les antécédents
- Malformations péniennes congénitales
- Inflammation ou infection génitale active
- Utilisation concomitante d’anticoagulants (risque hémorragique accru)
Effets secondaires possibles
Fréquents (>10%) : Douleur au point d’injection, brûlure urétrale transitoire, érythème local. Occasionnels (1-10%) : Priapisme, induration des corps caverneux, hématome local, vertiges. Rares (<1%) : Hypotension orthostatique, syncope vagale, fibrose pénienne, urticaire localisé. Les effets systémiques sont exceptionnels grâce au métabolisme local rapide.
Interactions médicamenteuses
Potentialisation des effets hypotenseurs avec les antihypertenseurs, les alpha-bloquants et les nitrates. Risque hémorragique accru avec les anticoagulants oraux et les antiagrégants plaquettaires. Interaction possible avec les médicaments métabolisés par le cytochrome P450, bien que limitée par la faible biodisponibilité systémique.
Dose oubliée
En cas d’oubli d’une dose, l’administrer dès que possible. S’il est presque l’heure de la dose suivante, ne pas doubler la dose mais poursuivre le schéma posologique habituel. L’alprostadil n’étant pas un traitement continu mais à la demande, la notion de dose oubliée s’applique peu.
Surdosage
Le surdosage se manifeste principalement par un priapisme prolongé (>4 heures) nécessitant une décompression urgente en milieu hospitalier. Traitement : aspiration des corps caverneux et injection éventuelle de phényléphrine diluée. En cas de symptômes systémiques (hypotension sévère), traitement symptomatique et surveillance hémodynamique.
Conservation
Conserver entre 2°C et 8°C au réfrigérateur, à l’abri de la lumière. Ne pas congeler. Les formulations peuvent être conservées à température ambiante (max 25°C) pendant de courtes périodes (≤30 jours). Vérifier la date de péremption et l’aspect du produit avant utilisation. Jeter tout produit discolore ou présentant des particules.
Avertissement
Ce médicament nécessite une prescription médicale et un diagnostic précis de la cause de la dysfonction érectile. Ne pas utiliser sans avis médical. L’auto-prescription est dangereuse. Des examens complémentaires (écho-doppler pénien, bilan hormonal) peuvent être nécessaires avant l’instauration du traitement. Signaler immédiatement toute érection prolongée ou douleur persistante.
Avis d’experts
Les études cliniques démontrent une efficacité de 70-85% selon les populations traitées, avec une satisfaction globale des patients atteignant 75%. La tolérance locale reste le principal facteur limitant la poursuite du traitement à long terme. Les formulations récentes montrent une amélioration significative du profil de tolérance grâce à des systèmes d’administration optimisés et une purification accrue du principe actif.