Abilify

Abilify (aripiprazole) est un antipsychotique atypique de deuxième génération indiqué dans le traitement de la schizophrénie, des épisodes maniaques modérés à sévères dans le trouble bipolaire et comme traitement d’appoint dans les épisodes dépressifs majeurs. Il agit comme un modulateur partiel des récepteurs dopaminergiques et sérotoninergiques, offrant un profil d’efficacité et de tolérance clinique favorable. Son mécanisme d’action unique en fait une option thérapeutique de choix pour la prise en charge à long terme des troubles psychotiques et de l’humeur.

Caractéristiques

• Principe actif : Aripiprazole
• Classes thérapeutiques : Antipsychotique atypique, stabilisateur de l’humeur
• Formes galéniques disponibles : Comprimés, solution buvable, comprimés orodispersibles, injection intramusculaire
• Demi-vie d’élimination : Environ 75 heures (aripiprazole) et 94 heures (déshydro-aripiprazole)
• Métabolisme : Hépatique principalement via CYP3A4 et CYP2D6
• Excrétion : Principalement fécale

Avantages

• Réduction significative des symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie
• Prévention des récurrences des épisodes maniaques dans le trouble bipolaire
• Amélioration de la stabilité thymique et de la fonction cognitive
• Profil d’effets secondaires favorable avec faible risque de prise de poids et d’effets métaboliques
• Flexibilité posologique et multiples voies d’administration
• Mécanisme d’action unique avec activité agoniste partielle dopaminergique

Utilisations courantes

• Traitement de la schizophrénie chez l’adulte et l’adolescent à partir de 15 ans
• Traitement des épisodes maniaques modérés à sévères dans le trouble bipolaire de type I
• Traitement d’entretien du trouble bipolaire
• Traitement adjuvant dans les troubles dépressifs majeurs
• Traitement des troubles du spectre autistique avec irritabilité chez les enfants à partir de 6 ans
• Traitement du trouble de la tourette chez les enfants à partir de 6 ans

Posologie et administration

La posologie initiale recommandée pour le traitement de la schizophrénie chez l’adulte est de 10 à 15 mg une fois par jour, avec une dose maximale de 30 mg/jour. Pour les épisodes maniaques dans le trouble bipolaire, la dose initiale est de 15 mg une fois par jour, pouvant être augmentée à 30 mg/jour si nécessaire. La dose d’entretien est généralement de 15 mg/jour. Pour l’utilisation pédiatrique, la posologie est basée sur le poids corporel. Les comprimés doivent être avalés entiers avec de l’eau, avec ou sans nourriture. L’ajustement posologique est nécessaire chez les patients métaboliseurs lieux du CYP2D6 et lors de l’administration concomitante avec des inhibiteurs ou inducteurs enzymatiques.

Précautions

• Surveillance régulière des paramètres métaboliques (glycémie, lipides)
• Évaluation du poids corporel avant et pendant le traitement
• Surveillance des symptômes extrapyramidaux et de la dyskinésie tardive
• Prudence chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire
• Attention particulière chez les patients âgés atteints de démence (risque accru de mortalité)
• Surveillance de l’état neurologique et des fonctions cognitives
• Évaluation du risque de syndrome sérotoninergique en cas d’association avec d’autres sérotoninergiques

Contre-indications

• Hypersensibilité connue à l’aripiprazole ou à l’un des excipients
• Association avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 (kétoconazole, clarithromycine)
• Association avec des inducteurs puissants du CYP3A4 (rifampicine, carbamazépine)
• Patients présentant un allongement connu de l’intervalle QT
• Troubles cardiaques sévères ou instables
• Démence liée à l’âge (contre-indication relative)

Effets secondaires possibles

• Troubles du mouvement (akathisie, dystonie, parkinsonisme)
• Somnolence et sédation
• Troubles gastro-intestinaux (nausées, constipation)
• Augmentation de l’appétit et prise de poids
• Vertiges et hypotension orthostatique
• Insomnie ou agitation
• Augmentation de la prolactine (généralement modérée et transitoire)
• Hyperglycémie et dyslipidémie (risque moindre comparé aux autres antipsychotiques)
• Dyskinesie tardive (rare mais possible)

Interactions médicamenteuses

• Inhibiteurs du CYP2D6 (fluoxétine, paroxétine) : augmentation des concentrations d’aripiprazole
• Inhibiteurs du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole) : augmentation significative des concentrations
• Inducteurs du CYP3A4 (carbamazépine, phénytoïne) : diminution des concentrations
• Antidépresseurs sérotoninergiques : risque de syndrome sérotoninergique
• Antihypertenseurs : potentialisation de l’hypotension
• Médicaments allongeant l’intervalle QT : effet additif
• Alcool : potentialisation des effets sédatifs

Dose oubliée

En cas d’oubli d’une dose, celle-ci doit être prise dès que possible. Cependant, si c’est presque l’heure de la dose suivante, ne pas prendre la dose oubliée et reprendre le schéma posologique normal. Ne jamais doubler la dose pour compenser une dose oubliée. Consulter le médecin traitant en cas d’oubli répété ou pour toute question concernant la posologie.

Surdosage

Les symptômes de surdosage peuvent inclure : somnolence, sédation, tachycardie, hypotension artérielle, nausées et vomissements. En cas de surdosage suspecté, consulter immédiatement un médecin ou contacter un centre antipoison. Le traitement est symptomatique et de support, avec surveillance cardiaque et des fonctions vitales. Il n’existe pas d’antidote spécifique.

Conservation

Conserver à température ambiante (15-30°C), à l’abri de l’humidité et de la lumière directe. Garder tous les médicaments hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l’emballage. Pour la solution buvable, utiliser dans les 6 mois après ouverture et conserver à température ambiante.

Avertissement

Ce médicament doit être utilisé uniquement sous surveillance médicale stricte. Ne pas interrompre brutalement le traitement sans avis médical. La réponse thérapeutique peut prendre plusieurs semaines. Signaler immédiatement tout symptôme neurologique inhabituel ou toute modification de l’état général. Ce document ne remplace pas les conseils d’un professionnel de santé qualifié.

Avis cliniques

Les études cliniques démontrent une efficacité significative d’Abilify dans la réduction des scores PANSS chez les patients schizophrènes, avec une différence moyenne de -11,5 points versus placebo à 6 semaines. Dans le trouble bipolaire, 40% des patients sous aripiprazole ont maintenu la rémission pendant 26 semaines contre 19% sous placebo. Le profil de tolérance est généralement favorable, avec un taux d’abandon pour effets indésirables de 7,2% contre 9,5% sous placebo dans les études poolées.